Vamos entender porque o isolamento vertical, se fosse posto em prática, não iria dar certo, pelo menos nos Estados Unidos.
Os americanos já estão doentes demais para voltar ao trabalho agora
O enorme fardo da obesidade e de outras condições crônicas entre as pessoas dos EUA coloca a maioria de sua população em grande risco.
Por David S. Ludwig e Richard Malley
Dr. Ludwig é médico especialista em obesidade e Dr. Malley é médico especialista em doenças infecciosas.
Publicado em 30/03/2020
As medidas de saúde pública para retardar a disseminação do Covid-19 já causaram um impacto impressionante na economia, com a perspectiva de que o pior está por vir. A estratégia central da prevenção, o distanciamento físico, continuará sendo tremendamente perturbadora para a sociedade.
Com empresas em risco de falência, escolas fechadas e eventos esportivos cancelados, o Presidente Trump e outros já perguntaram: a cura é pior do que a doença ?
De acordo com essa maneira de pensar, devemos reorientar nossos esforços para aqueles com maior risco de complicações por coronavírus, idosos e pessoas com doenças crônicas, para que outros possam retornar em breve a uma aparente vida normal.
Mas essa estratégia é perigosamente equivocada por um motivo simples: o enorme fardo da obesidade e outras condições crônicas entre os americanos coloca a maioria de nós em grande risco. De fato, com as taxas de obesidade nos Estados Unidos muito mais altas do que em países afetados, como Coréia do Sul e China, nossos resultados - econômicos e para a saúde - podem ser muito piores.
Quatro características do Covid-19 se combinam para criar uma tempestade pandêmica perfeita: é altamente contagiosa (mais que a gripe, mas menos que o sarampo). É novo, muito poucas pessoas têm imunidade. Causa infecção sem sintomas em algumas pessoas, que podem inconscientemente infectar outras. E pode se localizar no pulmão, causando pneumonia grave com muito mais frequência (talvez 10 vezes mais) do que a gripe sazonal.
Apesar das percepções comuns, não são apenas os idosos e vulneráveis que correm um risco significativo de uma complicação com risco de vida. Dados da China sugerem que muitos problemas de saúde crônicos aumentam a probabilidade de um resultado ruim, incluindo as doenças cardiovasculares, que afetam quase metade dos adultos nos Estados Unidos de alguma forma, e diabetes, que afeta cerca de 10%. Na Itália, 99% das fatalidades eram pessoas com problemas médicos pré-existentes, especialmente hipertensão.
Além disso, nos Estados Unidos, condições metabólicas relacionadas à obesidade podem colocar o público em risco excepcional. Hoje, mais de dois de cada três adultos têm excesso de peso corporal e 42% têm obesidade, estando entre as taxas mais altas do mundo. Quase duas em cada dez crianças têm obesidade. O excesso de peso e a dieta de baixa qualidade que o causa estão fortemente associados à resistência à insulina, inflamação crônica e outras anormalidades que podem diminuir a imunidade à infecção respiratória viral ou predispor a complicações.
Em um estudo da Califórnia sobre a pandemia de influenza de 2009, as pessoas com obesidade tiveram duas vezes mais chances de serem hospitalizadas em comparação com a população do estado. Entre aqueles que foram hospitalizados, o risco de morrer aumentou significativamente em pessoas com obesidade grave. Um pequeno estudo realizado em 2013 da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS), causado por outro coronavírus, relatou uma relação semelhante.
Ainda não sabemos se essas descobertas preliminares se aplicarão ao Covid-19. No entanto, a alta prevalência de doenças crônicas relacionadas à obesidade em todas as idades suscita sérias preocupações. Apenas 12% dos americanos com mais de 20 anos são considerados metabolicamente saudáveis - ou seja, com medidas ideais para: circunferência da cintura, níveis de glicose no sangue, pressão arterial e lipídios, e que não tomam medicamentos para controlar esses fatores de risco. De fato, relatórios dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças indicaram que os adultos mais jovens estão sendo hospitalizados pela doença do Covid-19 a taxas alarmantes .
Portanto, se apenas uma pequena minoria da população que pode ser considerada com baixo risco, relaxar restrições não faz sentido. (Embora a extensão das medidas presidenciais de distanciamento físico até abril seja uma notícia bem-vinda, pode não ser suficiente.) E mesmo que esses indivíduos de baixo risco pudessem ser identificados e autorizados a infectar-se com segurança, eles representariam uma ameaça para a maioria.
O mais crítico é que um sistema de saúde sobrecarregado coloca todos em risco. Isso inclui a criança com apendicite, a mãe grávida com complicações do trabalho de parto, o homem de meia idade com dor no peito e qualquer pessoa que não possa receber tratamento para câncer, doença renal ou outras condições médicas.
Em resumo, os custos econômicos desse dano colateral são incalculáveis.
Assim, as chamadas para relaxar as restrições oferecem uma falsa opção. Deixar a pandemia devastar a população não economizará dinheiro - isso simplesmente corre o risco de uma calamidade econômica ainda maior.
Muitas incertezas permanecem sobre como essa pandemia se desenrolará. Um clima mais quente pode diminuir a taxa de infecção? (parece que não conforme publicado em artigo anterior). Esforços de pesquisa intensivos podem identificar medicamentos existentes com eficácia excepcional para reduzir a gravidade da doença? Há uma esperança razoável de uma vacina eficaz até o outono de 2021.
Mas com a vulnerabilidade única dos americanos contra doenças crônicas, não podemos tomar uma decisão irreversível de saúde pública com base nessas esperanças longínquas.
Salvo que surjam novos e melhores empreendimentos, devemos buscar ações intensivas para achatar a curva (reduzir exponencialidade) e expandir a capacidade do sistema de saúde. Também devemos minimizar os danos econômicos e preparar o terreno para uma rápida recuperação, como outros advogaram, com verbas para garantir que ninguém fique com fome, sem-teto ou sem assistência médica por razões financeiras; evitar a ruína financeira pessoal por perda de emprego ou despesas médicas; e manter a infraestrutura de negócios, focada especialmente em pequenas empresas com recursos financeiros limitados.
Os custos dessas medidas serão enormes. Mas o fracasso em conter a disseminação do Covid-19 pode resultar em imensos custos econômicos, além de mortes incalculáveis pela infecção e milhões a mais por outras causas que podem atingir qualquer pessoa. É um risco demasiado grande para se correr.
Por David S. Ludwig e Richard Malley
Dr. Ludwig é médico especialista em obesidade e Dr. Malley é médico especialista em doenças infecciosas.
Publicado em 30/03/2020
As medidas de saúde pública para retardar a disseminação do Covid-19 já causaram um impacto impressionante na economia, com a perspectiva de que o pior está por vir. A estratégia central da prevenção, o distanciamento físico, continuará sendo tremendamente perturbadora para a sociedade.
Com empresas em risco de falência, escolas fechadas e eventos esportivos cancelados, o Presidente Trump e outros já perguntaram: a cura é pior do que a doença ?
De acordo com essa maneira de pensar, devemos reorientar nossos esforços para aqueles com maior risco de complicações por coronavírus, idosos e pessoas com doenças crônicas, para que outros possam retornar em breve a uma aparente vida normal.
Mas essa estratégia é perigosamente equivocada por um motivo simples: o enorme fardo da obesidade e outras condições crônicas entre os americanos coloca a maioria de nós em grande risco. De fato, com as taxas de obesidade nos Estados Unidos muito mais altas do que em países afetados, como Coréia do Sul e China, nossos resultados - econômicos e para a saúde - podem ser muito piores.
Quatro características do Covid-19 se combinam para criar uma tempestade pandêmica perfeita: é altamente contagiosa (mais que a gripe, mas menos que o sarampo). É novo, muito poucas pessoas têm imunidade. Causa infecção sem sintomas em algumas pessoas, que podem inconscientemente infectar outras. E pode se localizar no pulmão, causando pneumonia grave com muito mais frequência (talvez 10 vezes mais) do que a gripe sazonal.
Apesar das percepções comuns, não são apenas os idosos e vulneráveis que correm um risco significativo de uma complicação com risco de vida. Dados da China sugerem que muitos problemas de saúde crônicos aumentam a probabilidade de um resultado ruim, incluindo as doenças cardiovasculares, que afetam quase metade dos adultos nos Estados Unidos de alguma forma, e diabetes, que afeta cerca de 10%. Na Itália, 99% das fatalidades eram pessoas com problemas médicos pré-existentes, especialmente hipertensão.
Além disso, nos Estados Unidos, condições metabólicas relacionadas à obesidade podem colocar o público em risco excepcional. Hoje, mais de dois de cada três adultos têm excesso de peso corporal e 42% têm obesidade, estando entre as taxas mais altas do mundo. Quase duas em cada dez crianças têm obesidade. O excesso de peso e a dieta de baixa qualidade que o causa estão fortemente associados à resistência à insulina, inflamação crônica e outras anormalidades que podem diminuir a imunidade à infecção respiratória viral ou predispor a complicações.
Em um estudo da Califórnia sobre a pandemia de influenza de 2009, as pessoas com obesidade tiveram duas vezes mais chances de serem hospitalizadas em comparação com a população do estado. Entre aqueles que foram hospitalizados, o risco de morrer aumentou significativamente em pessoas com obesidade grave. Um pequeno estudo realizado em 2013 da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS), causado por outro coronavírus, relatou uma relação semelhante.
Ainda não sabemos se essas descobertas preliminares se aplicarão ao Covid-19. No entanto, a alta prevalência de doenças crônicas relacionadas à obesidade em todas as idades suscita sérias preocupações. Apenas 12% dos americanos com mais de 20 anos são considerados metabolicamente saudáveis - ou seja, com medidas ideais para: circunferência da cintura, níveis de glicose no sangue, pressão arterial e lipídios, e que não tomam medicamentos para controlar esses fatores de risco. De fato, relatórios dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças indicaram que os adultos mais jovens estão sendo hospitalizados pela doença do Covid-19 a taxas alarmantes .
Portanto, se apenas uma pequena minoria da população que pode ser considerada com baixo risco, relaxar restrições não faz sentido. (Embora a extensão das medidas presidenciais de distanciamento físico até abril seja uma notícia bem-vinda, pode não ser suficiente.) E mesmo que esses indivíduos de baixo risco pudessem ser identificados e autorizados a infectar-se com segurança, eles representariam uma ameaça para a maioria.
O mais crítico é que um sistema de saúde sobrecarregado coloca todos em risco. Isso inclui a criança com apendicite, a mãe grávida com complicações do trabalho de parto, o homem de meia idade com dor no peito e qualquer pessoa que não possa receber tratamento para câncer, doença renal ou outras condições médicas.
Em resumo, os custos econômicos desse dano colateral são incalculáveis.
Assim, as chamadas para relaxar as restrições oferecem uma falsa opção. Deixar a pandemia devastar a população não economizará dinheiro - isso simplesmente corre o risco de uma calamidade econômica ainda maior.
Muitas incertezas permanecem sobre como essa pandemia se desenrolará. Um clima mais quente pode diminuir a taxa de infecção? (parece que não conforme publicado em artigo anterior). Esforços de pesquisa intensivos podem identificar medicamentos existentes com eficácia excepcional para reduzir a gravidade da doença? Há uma esperança razoável de uma vacina eficaz até o outono de 2021.
Mas com a vulnerabilidade única dos americanos contra doenças crônicas, não podemos tomar uma decisão irreversível de saúde pública com base nessas esperanças longínquas.
Salvo que surjam novos e melhores empreendimentos, devemos buscar ações intensivas para achatar a curva (reduzir exponencialidade) e expandir a capacidade do sistema de saúde. Também devemos minimizar os danos econômicos e preparar o terreno para uma rápida recuperação, como outros advogaram, com verbas para garantir que ninguém fique com fome, sem-teto ou sem assistência médica por razões financeiras; evitar a ruína financeira pessoal por perda de emprego ou despesas médicas; e manter a infraestrutura de negócios, focada especialmente em pequenas empresas com recursos financeiros limitados.
Os custos dessas medidas serão enormes. Mas o fracasso em conter a disseminação do Covid-19 pode resultar em imensos custos econômicos, além de mortes incalculáveis pela infecção e milhões a mais por outras causas que podem atingir qualquer pessoa. É um risco demasiado grande para se correr.
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David S. Ludwig é médico especialista em obesidade no Boston Children's Hospital e professor de nutrição na Harvard TH Chan School of Public Health. Richard Malley é médico especialista em doenças infecciosas no Hospital Infantil de Boston e professor de pediatria na Harvard Medical School.
