Técnica experimental de repor microbioma em nenês de cesárea

RESTAURANDO O MICROBIOMA DOS RECÉM NASCIDOS: UMA TÉCNICA PARA OS PARTOS CIRÚRGICOS

Título do original:

New technique at birth may restore microbiota in babies delivered by C-section

Publicado originalmente em 26/10/2016

Um estudo preliminar publicado na estimada revista médica internacional Nature Medicine mostrou que é possível restaurar parcialmente a microbiota de bebês nascidos por cirurgia (parto cirúrgico, parto cesáreo) ¹. O estudo revolucionário envolveu a transferência de micróbios maternos para o bebê dentro de até 2 minutos após o nascimento. Este é o primeiro estudo de seu tipo a abordar ativamente a questão das alterações microbianas após esse procedimento cirúrgico.

O microbioma

O corpo humano está inundado com uma variedade de organismos microbianos, incluindo bactérias, vírus, fungos, leveduras e parasitas. O termo coletivo para estes é microbioma e eles têm uma função vital a desempenhar na saúde humana. Eles são conhecidos por influenciar a digestão, a imunidade (2) e a síntese de aminoácidos essenciais e vitaminas, como o grupo da vitamina K e as vitaminas B12 e B3 (niacina). Uma das áreas mais estudadas do microbioma na saúde é a das bactérias do intestino. Então, por que é importante abordar a microbiota de bebês extraídos cirurgicamente?

Efeito do parto cirúrgico na microbiota

Houve um aumento na incidência de nascimentos por cirurgia e em alguns países isso pode exceder a mais de 50% do total de nascimentos. Durante o parto vaginal, o bebê é exposto à microbiota materna e o bebê desenvolve comunidades microbianas semelhantes às da vagina materna. Bebês de cirurgia demonstram uma microbiota alterada e ao invés são comumente enriquecidos na pele e na microbiota oral ³. Eles também podem ser colonizados com bactérias do ambiente hospitalar circundante. Muitos estudos mostram que a diferença nos microbiomas entre bebês nascidos por via vaginal e nos bebês extraídos cirurgicamente pode persistir até aos 12 meses de idade.

Efeitos de uma microbiota alterada

Um bebê nasce "estéril" e depende da exposição à microbiota materna, a fim de se tornar "semeado" com microbiota benéfica. Uma microbiota alterada tem sido associada a muitas condições, incluindo obesidade, diabetes, doenças autoimunes e outras doenças imunológicas, problemas psiquiátricos e alergias (4-7). O desenvolvimento de eczema (8), uma queixa cada vez mais comum na infância tem sido associada a extração por cesárea.

Detalhes do estudo

Dezoito mães e lactentes foram incluídas no estudo, sete passaram a parto vaginal e 11 foram cesarianas. Das crianças submetidas a cirurgia 4 crianças foram expostas a fluidos vaginais maternos dentro de 2 minutos após parto. Os fluidos vaginais maternos foram transferidos para a boca, face e para o resto do corpo do bebé através de um cotonete de gaze que tinha sido inserido na vagina no período de uma hora antes da incisão cesariana. É importante notar que as mães foram selecionadas com ausência de HIV, clamídia e Streptococcus do Grupo B e estavam negativas para sinais de vaginoses e infecções virais. Um pH vaginal de <4,5, 1-2 horas antes do parto, também era um requisito importante. Isto tudo é importante para evitar a transmissão de micróbios prejudiciais para a criança.

As amostras dos bebês foram tomadas em 6 pontos diferentes durante os primeiros 30 dias de exposição e mostraram alguns resultados interessantes:

• A colonização microbiana dos locais do corpo no recém-nascido ocorre rapidamente - no primeiro mês. 
• Os lactentes expostos e os que foram nasceram pelo canal vaginal mostraram microbiomas semelhantes, incluindo um enriquecimento precoce de espécies de lactobacilos, o que não foi observado nos lactentes não expostos pós cesariana. 
• Não foram observados efeitos adversos nos 4 lactentes submetidos a este procedimento. 
• A restauração completa do microbioma não ocorreu.

A restauração parcial da microbiota pode ser devida a vários fatores, incluindo o uso de antibióticos associados à cesariana, transferência sub-ótima da microbiota materna para a gaze ou para o bebê, ou o fato de a técnica ter sido aplicada apenas uma vez.

Neste momento no tempo, esta ainda é uma técnica experimental e não está disponível para bebês nascidos por cirurgia. No entanto, ainda existem formas de otimizar a saúde do microbioma.

Como maximizar sua microbiota antes do parto

• Evite quaisquer antibióticos desnecessários durante a gravidez, trabalho de parto e parto e no período pós-parto. 
• Ter uma dieta saudável - rica em prebióticos, como os oligossacarídeos. Isso fornece alimento para a microbiota intestinal. Estes podem ser encontrados em uma variedade de alimentos, incluindo aveia, banana, cebola, alho, alcachofras e chicória. 
• Alimentos fermentados como misô, legumes fermentados e kefir também fornecem micróbios benéficos. 
• Evitar o stress, que é conhecido por influenciar negativamente microbiota intestinal⁹. 
• Considere um suplemento probiótico de amplo espectro. Uma orientação por profissional treinado e experiente irá ajudá-la a estabelecer o tipo certo.

Apoio à microbiota do recém-nascido

• Tenha contato pele a pele com seu bebê logo após o parto; Isso aumenta a transferência de micróbios benéficos. 
• Evite banhar o bebê nas primeiras 24 horas após o nascimento, alguns defendem apenas usar água para tomar banho durante os primeiros meses, para evitar perturbar o delicado equilíbrio da pele. 
• A amamentação também aumenta a colonização e, como o leite materno é rico em oligossacarídeos, também fornece prebióticos. Também pode valer a pena considerar estender a amamentação aos 12 meses de idade. 
• Evitar o uso excessivo de antibióticos na infância também pode manter uma microbiota saudável e equilibrada. 
• Probióticos infantis também podem ser indicados e um profissional qualificado será capaz de sugerir espécies específicas benéficas para bebês.

Este estudo preliminar abriu o debate sobre a necessidade de restaurar a microbiota em bebês de cesarianas. Embora seja necessária uma investigação mais aprofundada, com estudos mais amplos e no que diz respeito à segurança e métodos modificados de transferência de microbiota materna, é claro que a técnica tem aplicação válida. Embora esta técnica não esteja atualmente disponível em hospitais que realizam partos cirúrgicos há certamente esperança de que um dia em breve ele se tornará padrão. Enquanto isso, tomar medidas para manter a si mesma, e seu microbioma, saudáveis ainda pode desempenhar um papel importante no equilíbrio da microbiota do seu bebê.

Referências:

1. Dominguez-Bello, M. et al. (2016). Partial Restoration of the micro biota of caesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nature Medicine. 22, 250-253.
2. Olszak T, et al. (2012) Microbial exposure during early life has persistent effects on natural killer T cell function. Science. 336:489–493.

3. Cox LM, et al.(2014) Altering the intestinal microbiota during a critical developmental window has lasting metabolic consequences. Cell 158:705–721.

4.Thavagnanam S, Fleming J, Bromley A, Shields MD, Cardwell CR.(20080 A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 38:629–633.

5. Pistiner M, Gold DR, Abdulkerim H, Hoffman E, Celedon JC. (2008) Birth by cesarean section, allergic rhinitis, and allergic sensitization among children with a parental history of atopy. J Allergy Clin Immunol. 122:274–279.

6. Huh SY, et al. (2012) Delivery by caesarean section and risk of obesity in preschool age children: a prospective cohort study. Archives of disease in childhood. 97:610–616.

7. Sevelsted A, Stokholm J, Bonnelykke K, Bisgaard H. (2015) Cesarean section and chronic immune disorders. Pediatrics. 135:e92–e98.

8. Renz-Polster, H., David, M. R., Buist, A. S., Vollmer, W. M., O’Connor, E. A., Frazier, E. A. and Wall, M. A. (2005), Caesarean section delivery and the risk of allergic disorders in childhood. Clinical & Experimental Allergy, 35: 1466–1472.

9. Lyte M, Vulchanova L, Brown DR. (2011) Stress at the intestinal surface: catecholamines and mucosa-bacteria interactions. Cell Tissue Res 343: 23-32.

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