A RELAÇÃO ENTRE TRIGLICERÍDEOS E O HDL
O texto a seguir é bastante didático em relações a termos que são muito utilizados e alvos de preocupação no que diz respeito a saúde cardio-vascular. Embora seja tradicional o temor com o colesterol total, nos últimos anos a preocupação se voltou para a relação entre o colesterol total com a fração HDL (muitas vezes chamada de colesterol bom). Geralmente se diz que essa relação não poderia ser maior que 5, se alegando que o melhor número seria 3 (ou menor). Mais tarde a preocupação se voltou para os valores do colesterol LDL (chamado de ruim). Mas as melhores abordagens sobre o perfil lipídico e o risco de doença cardíaca estão atualmente centradas nos valores de triglicerídeos e sua relação com a fração HDL. É sobre isso que o AXEL F SIGURDSSON fala no artigo -publicado há algum tempo atras, mas ainda muito atual. E uma dieta low-carb é uma das melhores estratégias para obter os melhores números dos lipídios do sangue.
The
Triglyceride / HDL Cholesterol
Ratio
 |
| Dr. Alex F Sigurdsson |
Durante anos, as medições de colesterol no sangue têm sido usados para avaliar o risco de doença cardíaca.
Temos sido intensamente educados sobre o papel do LDL-colesterol (LDL-C), vulgarmente apelidado de mau colesterol e HDL-colesterol (HDL-C), muitas vezes chamado de bom colesterol.
Por muitas razões diferentes, a redução do LDL-C tornou-se um dos principais objetivos na prevenção cardiovascular. Há fortes evidências disponíveis que sugerem uma relação entre o LDL-C (elevado) e o risco de doença cardíaca coronária.
Os profissionais médicos costumam recomendar medidas de estilo de vida que reduzem o LDL-C e as estatinas (medicamentos para baixar o colesterol) são usados por milhões de pessoas em todo o mundo com o único propósito de reduzir os números do LDL-C.
No entanto, para compreender a doença cardíaca coronária e como placas se formam em nossas artérias (aterosclerose), temos de compreender que se concentrar apenas no colesterol é uma simplificação.
Uma vez que o colesterol é uma substância gordurosa, e não pode se misturar com água e, portanto, não pode "viajar" pelo sangue sozinho. A solução do corpo para este problema consiste em ligar as moléculas de gordura em lipoproteínas que funcionam como veículos de transporte que carregam diferentes tipos de gorduras, tais como colesterol, triglicérides (TG) e fosfolípidos.
É importante compreender que é a lipoproteína que interage com a parede arterial e que participa do início do desenvolvimento de aterosclerose. O colesterol é apenas um dos muitos componentes dentre as lipoproteínas.
O Painel Lipídico
Um painel de lipídios padrão inclui colesterol total, LDL-C, HDL-C e triglicerídeos (TG). Embora o C-LDL normalmente recebe a maior parte da atenção, a evidência sugere que outros aspectos do perfil lipídico não são menos importantes. Por exemplo, o colesterol não-HDL é um forte marcador de risco, talvez mais importante do que o LDL-C.
Baseando-se no LDL-C isoladamente pode ser enganoso. Por exemplo, pessoas com obesidade, síndrome metabólica ou distúrbios lipídicos dos diabéticos muitas vezes têm elevadas taxas de TG, colesterol HDL normal, e colesterol LDL normal ou próximo do normal. Estes indivíduos produzem lipoproteínas de muita baixa densidade (VLDL) e lipoproteínas de densidade intermédia (IDL), que podem aumentar o risco de aterosclerose.
Muitos estudos descobriram que a relação
triglicerídeos / colesterol-HDL (TG / HDL-C) se correlaciona fortemente com a incidência e extensão da doença arterial coronariana. Esta relação é válida tanto para homens e mulheres.
Um estudo descobriu que uma proporção TG / HDL-C superior a 4 foi o mais poderoso preditor independente de desenvolvimento de doença arterial coronariana.
Com o aumento da prevalência de sobrepeso, obesidade e síndrome metabólica esta relação pode tornar-se ainda mais importante porque TG elevados e HDL-C baixo é frequentemente associado a esses transtornos.
A proporção de triglicérides / colesterol HDL. O que é o ideal?
O índice de TG / HDL-C pode ser facilmente calculado a partir do perfil de lípidos padrão. Basta dividir o seu TG pelo seu HDL-C.
No entanto, quando se olha para a relação ideal você tem que verificar se os seus valores lipídicos são fornecidas em mg / dl como os EUA ou mmol / L como na Austrália, Canadá e a maioria dos países europeus.
Se os valores de lípidos são expressos em mg / dl (como em os EUA);
Índices:
TG / HDL-C inferior a 2 é ideal
TG / HDL-C acima 4 é elevada
TG / HDL-C acima 6 é muito alta
Se você mora fora os EUA ou estiver usando mmol / L, você tem que multiplicar este razão por 0,4366 para atingir os valores de referência corretos. Você também pode multiplicar a sua razão por 2,3 e usar os valores de referência acima.
Se os valores lipídicos são expressos como mmol / L (como na Austrália, Canadá e Europa);
índice de TG / HDL-C inferior a 0,87 é ideal
TG / HDL-C acima de 1,74 é demasiado elevada
TG / HDL-C acima do 2,62 é muito alto
Neste artigo, índice de TG / HDL-C é proporcionada no padrão dos EUA (mg / dl).
Triglicérides / HDL colesterol e partículas LDL?
Recentemente, a análise do número de partículas do LDL (LDL-P) e o tamanho de partícula do LDL tornou-se cada vez mais comum. No entanto, este método não é universalmente disponível, é caro, e não tem sido amplamente aplicada na prática clínica.
Os números elevados de partículas de LDL pequenas e densas estão associados com risco aumentado de doença cardíaca coronariana em estudos epidemiológicos prospectivos. Indivíduos com partículas pequenas e densas (fenótipo B) estão com risco mais elevado do que aqueles com partículas maiores, mais leves do fenótipo LDL (A).
Curiosamente, verificou-se que o índice de TG / HDL-C pode prever o tamanho de partícula. Um estudo descobriu que 79% dos indivíduos com uma razão acima de 3.8 teve uma preponderância de partículas LDL pequenas e densas, enquanto que 81% das pessoas com uma razão inferior a 3,8 tinha uma preponderância das grandes partículas flutuantes.
Obviamente, as pessoas com alta relação TG / HDL-C tendem a ter os TG em taxas maiores do que o normal. Assim como todos os outros lipídios, os TG têm que ser transportados no sangue pelas lipoproteínas, e a maioria é transportada por quilomícrons e VLDL.
O que acontece nestas circunstâncias é um intercâmbio de lipídios entre as lipoproteínas. Os TG são movidos do VLDL para LDL e HDL em troca de ésteres de colesterol. O resultado é que as partículas LDL e HDL se tornam pobres em colesterol e ricas em TG. Então, quando TG são removidos destas partículas, o que é normalmente o caso, as partículas se encolhem e tornam-se menores à medida que vão transportar apenas pequenas quantidades de colesterol. Isto explica a relação entre a razão elevada de TG / HDL-C e do número de pequenas partículas LDL.
No entanto, o número de partículas de LDL presentes no sangue pode ser mais importante do que o tamanho de partícula. Além disso, o número de partículas parece ser mais importante do que a quantidade de colesterol é transportado dentro destas partículas. Os níveis sanguíneos de partículas LDL e de apolipoproteína B estão fortemente correlacionadas com o risco de doença cardíaca coronária. Ambas as medições refletem o número real das partículas LDL.
Mas, pode a razão TG / HDL-C refletir número de partículas? Na verdade, pode, até certo ponto. Dê uma olhada no LDL-C, a quantidade de colesterol transportado por partículas LDL. Uma relação elevada TG / HDL-C indica que estas partículas são pequenas. Uma pequena partícula tem menos colesterol do que uma partícula grande. Por conseguinte, um maior número de partículas é necessário para levar uma certa quantidade de colesterol se as partículas são menores do que se fossem grandes. Assim, uma elevado relação entre TG / HDL-C reflete provavelmente um número elevado de partículas LDL, a não ser que o colesterol LDL esteja muito baixo.
Relação Triglicerídeos / Colesterol-HDL e Resistência à Insulina
A resistência à insulina é uma condição em que as células não conseguem responder às ações normais de insulina. A maioria das pessoas com essa condição têm altos níveis de insulina no sangue. A resistência à insulina parece desempenhar um papel importante na doença cardíaca coronária, e pode prever a mortalidade. Esta condição é comum entre indivíduos com obesidade abdominal e síndrome metabólica.
Um estudo em que a maioria dos participantes eram caucasianos e com sobrepeso identificaram a proporção TG / HDL-C, de 3 ou mais como um indicador confiável da resistência à insulina.
No entanto, nem todos os estudos descobriram o índice de TG / HDL-C estar associada com a resistência à insulina. Por exemplo, em um estudo relativamente pequeno de 125 participantes afro-americanos, nem os TG em jejum ou a relação TG / HDL-C, foram demonstradas serem um marcador de resistência à insulina.
Embora sejam necessários estudos confirmatórios, os dados sugerem que uma proporção elevada TG / HDL-C pode ser clinicamente útil para a predição da resistência à insulina.
Como melhorar a sua relação Triglicérides / Colesterol-HDL
Melhorar a sua relação TG / HDL visa a redução dos TG, elevar o HDL-C ou de preferência de ambos.
Se você estiver com sobrepeso, diminuir de peso, provavelmente irá diminuir seus níveis de TG e assim que se reduzir a ingestão dos açúcares adicionados. Estudos descobriram que a alta ingestão de frutose leva a elevação de TG. O xarope de milho (
muitas vezes chamado de xarope de glucose) é uma importante fonte de frutose.
As dietas com redução de gorduras geralmente não são eficazes na redução de TG. Na verdade, dietas com baixo teor de gorduras, e ricas em carboidratos podem aumentar os TG. A adição de ácidos graxos ômega-3, os exercícios regulares e a limitação do álcool podem ser úteis para diminuir os TG.
Métodos semelhantes podem ser úteis para aumentar o HDL-C. Perder peso, fazer exercícios e não fumar pode ajudar. Em ensaios clínicos controlados, dietas com baixo teor de gordura, e ricas em hidratos de carbono diminuem o HDL-C, aumentando assim a relação TG / HDL.
Em 1961, um grupo de investigadores do Instituto Rockefeller, liderado por Pete Ahrens publicou um artigo intitulado "Lipemia induzida por Carboidratos e induzida pela gordura".
Os autores apontaram que o aumento induzido por gordura em TG após uma refeição é um fenômeno pós-prandial (todos nós temos de alta de TG por algumas horas após uma refeição gordurosa) causada pelos quilomícrons e é diferente do aumento induzido por carboidratos nos TG (encontrados mais tarde por ser promovido pela elevação do VLDL).
Estas conclusões foram confirmadas em vários estudos mais recentes. Apesar disso, dietas com baixo teor de gordura, e ricas em carboidratos estão ainda a ser recomendadas como uma primeira opção para reduzir o risco de doença cardíaca.
Embora as dietas com redução de gordura pode ajudar a reduzir o LDL-C,
as dietas com redução de carboidratos são mais eficazes em melhorar a relação TG / HDL-C.
Tudo isso sugere que selecionar apenas o LDL-C como um alvo na prevenção cardiovascular é uma simplificação, e pode ter levado a conclusões erradas sobre a relação entre a dieta e as doenças cardíacas.
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