Os riscos da insônia são reais para nossa saúde

A INSÔNIA E SEUS RISCOS À SAÚDE 

Sabemos da importância do sono. Mas muitas vezes os efeitos negativos da falta de sono não ficam plenamente esclarecidos quantos aos riscos reais para a saúde global do ser humano. O artigo a seguir foi publicado na Nature (nov/21). Documenta a relação dos transtornos do sono com enfermidades dependentes do equilibrio do sistema imunologico, associando até mesmo ao risco aumentado do câncer, expondo mecanismos biológicos associados ao eventos patológicos. Nesse post é publicado a primeira parte do artigo original. 

Papel da privação do sono no risco e resultados de doenças relacionadas ao sistema imunológico

As sociedades modernas estão vivenciando uma tendência crescente de redução da duração do sono, com sono noturno abaixo dos limites recomendados para a saúde. Estudos epidemiológicos e laboratoriais demonstraram efeitos prejudiciais da privação do sono na saúde. O sono exerce uma função de suporte imunológico, promovendo a defesa do hospedeiro contra infecções e insultos inflamatórios. A privação do sono tem sido associada a alterações dos parâmetros imunológicos inatos e adaptativos, levando a um estado inflamatório crônico e a um risco aumentado para patologias infecciosas/inflamatórias, incluindo doenças cardiometabólicas, neoplásicas, autoimunes e neurodegenerativas. Aqui, revisamos os avanços recentes nas respostas imunes à privação do sono, como evidenciado por estudos experimentais e epidemiológicos, a fisiopatologia, e o papel das alterações imunológicas induzidas pela privação do sono no aumento do risco de doenças crônicas. As lacunas no conhecimento e as armadilhas metodológicas ainda permanecem. Uma maior compreensão da relação causal entre a privação do sono e a desregulação imunológica ajudaria a identificar indivíduos em risco de doença e prevenir resultados adversos à saúde.

Introdução

O sono é um processo fisiológico ativo necessário à vida e que normalmente ocupa um terço de nossas vidas, desempenhando papel fundamental para a saúde física, mental e emocional 1 . Os padrões e necessidades de sono são influenciados por uma complexa interação entre idade cronológica, estágio de maturação, fatores genéticos, comportamentais, ambientais e sociais 2 , 3 , 4 , 5 , 6 . Os adultos devem dormir no mínimo 7 horas por noite para promover a saúde ideal 7 , 8 .

Além de problemas médicos, incluindo apneia obstrutiva do sono e insônia, fatores associados principalmente à sociedade moderna 24 horas por dia, 7 dias por semana, como trabalho e demandas sociais, vício em smartphones e má alimentação 9 , 10 , 11 , contribuem para causar o atual fenômeno da privação crônica do sono , ou seja, dormir menos do que o recomendado ou, melhor dizendo, a necessidade intrínseca de sono 12 .

A privação do sono pode ser classificada como aguda ou crônica. A privação aguda do sono refere-se à ausência de sono ou à redução do tempo total de sono habitual, geralmente com duração de 1 a 2 dias, com o tempo de vigília se estendendo além das 16 a 18 horas típicas. A privação crônica do sono é definida pela Terceira Edição da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono como um distúrbio caracterizado por sonolência diurna excessiva causada por uma rotina de sono inferior à quantidade necessária para o funcionamento ideal e manutenção da saúde, quase todos os dias por pelo menos 3 meses 13 .

Estudos populacionais relataram um aumento estável da prevalência de adultos dormindo menos de 6 h por noite por um longo período 12 , 14 , 15 , afetando também crianças e adolescentes 16 , 17 . O declínio da duração do sono está presente não apenas em países desenvolvidos e de alta renda 18 , mas também em minorias raciais/étnicas de baixa renda 19 , representando assim um problema mundial.

Além da fadiga, sonolência diurna excessiva e desempenho cognitivo e de segurança prejudicado, a privação do sono está associada a um risco aumentado de desfechos adversos à saúde e mortalidade por todas as causas 20 , 21 , 22 , 23 , 24 . De fato, dados epidemiológicos e experimentais suportam a associação da privação do sono com o risco de doenças cardiovasculares (CV) (hipertensão e doença arterial coronariana) e metabólicas (obesidade, diabetes tipo 2 (DM2)) 24 , 25 , 26 , 27. Nos Estados Unidos, a privação do sono tem sido associada a 5 das 15 principais causas de morte, incluindo doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, acidentes, DM2 e hipertensão 28 . Os dados também apontam para um papel da privação do sono no risco de acidente vascular cerebral, câncer e doenças neurodegenerativas (NDDs) 26 , 29 , 30 . A privação do sono também está associada a distúrbios psicopatológicos e psiquiátricos, incluindo humor negativo e regulação do humor, psicose, ansiedade, comportamento suicida e risco de depressão 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 .

As durações de sono muito curtas ou muito longas foram associadas a resultados adversos à saúde e mortalidade por todas as causas com uma relação em forma de U 37 , 38 , 39 . Embora a relação da longa duração do sono com desfechos adversos à saúde possa ser confundida pelas más condições de saúde que ocorrem em idosos 37 , a associação causal da privação do sono com efeitos negativos à saúde é fundamentada por evidências experimentais que fornecem plausibilidade biológica 24 , 40 , 41 .

O sono afeta profundamente as vias endócrinas, metabólicas e imunológicas, cujas disfunções têm papel determinante no desenvolvimento e progressão de doenças crônicas 42 , 43 , 44 . Especificamente, em muitas doenças crônicas, uma resposta imune desregulada/exacerbada muda de reparo/regulação para respostas inflamatórias não resolvidas 45 .

O sono regular é crucial para manter a integridade da função imunológica e favorecer uma defesa imunológica homeostática a insultos microbianos ou inflamatórios 46 , 47 . A privação do sono pode resultar em respostas imunes desreguladas com aumento da sinalização pró-inflamatória, contribuindo assim para aumentar o risco de aparecimento e/ou agravamento de infecções, bem como de doenças crônicas relacionadas à inflamação.

Aqui são revisadas as evidências sobre o impacto da privação do sono em doenças relacionadas ao sistema imunológico, discutindo os principais pontos da seguinte forma: (1) a relação imunidade-sono; (2) a associação da privação do sono com o desenvolvimento e/ou progressão de doenças crônicas imunológicas; e (3) as consequências imunológicas da privação do sono e suas implicações para as doenças. Finalmente, foram discutidas possíveis medidas para reverter as alterações imunológicas associadas à privação do sono.

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Gastos desnecessários: os multivitamínicos

 

É Oficial: 

Suplementos Vitamínicos Não Funcionam

Artigo de F. Perry Wilson

Publicado no MEDIUM 

Um novo e enorme estudo mostra que os suplementos vitamínicos essencialmente não têm capacidade de prevenir câncer ou doenças cardiovasculares.

Vitaminas. Se você é como a maioria dos adultos americanos, tomou uma vitamina ou suplemento recentemente. As vendas sem receita médica desses produtos neste país totalizam mais de 30 bilhões de dólares por ano. Isso é mais do que o mercado de estatinas — e as vitaminas não são cobertas pelo seguro.

Para que haja um mercado de US$ 30 bilhões, deve haver algumas evidências bastante convincentes de que os suplementos vitamínicos funcionam para melhorar a saúde, certo?

Bem, na metanálise mais completa até o momento, pesquisadores da Kaiser-Permanente (plano de saúde dos EEUU) analisaram os números de praticamente todos os ensaios randomizados de suplementos vitamínicos em adultos para concluir que, basicamente, eles não fazem nada.

Ou, como dizemos em nefrologia: as vitaminas lhe dão xixi caro.

Como já é conhecido, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos  (USPSTF) faz recomendações baseadas em evidências ao povo americano sobre uma ampla variedade de comportamentos de saúde - desde aspirina para prevenção primária até o rastreamento do câncer de pulmão.

A USPSTF encarregou os pesquisadores de atualizar os dados sobre suplementação vitamínica com dois desfechos importantes em mente - câncer e morte cardiovascular.

Por que vitaminas? Porque os dados observacionais são claros e convincentes. Pessoas com deficiências vitamínicas correm maior risco desses maus resultados.

Mesmo pessoas com níveis mais baixos de certas vitaminas, não na faixa de deficiência, correm maior risco de câncer e doenças cardiovasculares. É lógico que, se níveis mais baixos estiverem associados a maus resultados e os suplementos impedirem que você tenha níveis mais baixos de vitaminas, esses suplementos podem melhorar esses resultados.

Os pesquisadores identificaram 87 ensaios clínicos randomizados de adultos em que pelo menos uma vitamina ou multivitamínico estava sendo avaliada. Ressalva: estes eram estudos da população em geral — não estudos de pessoas com deficiência vitamínica conhecida. Os resultados não devem necessariamente ser generalizados para aqueles com deficiências conhecidas ou estados de doença que promovem deficiência.

Há muitas vitaminas, então há muito o que cobrir aqui, mas vou abordar alguns dos destaques.

De todas as múltiplas ligações potenciais entre vitaminas e desfechos, apenas uma — a ligação entre o uso de multivitamínicos e o câncer — mostrou algum sinal de benefício.

Isso é um pouco frustrante, já que “multivitamínico” pode significar muitas coisas. Houve 9 ensaios randomizados avaliando "multivitaminas" que, quando combinados, mostram esse efeito, mas os tipos específicos de multivitamínicos eram diversos, variando de um coquetel antioxidante personalizado aa Centrum Silver®. Então não, não se sabe qual multivitamínico você deve tomar.

E, para ser honesto, o efeito nem é tão impressionante. Uma redução relativa de 7% na incidência de câncer. E os riscos relativos realmente tendem a exagerar o tamanho do efeito. Em termos absolutos, as multivitaminas reduziram a incidência de câncer em cerca de 0,2%. Isso significa que você precisaria tratar 500 pessoas com um multivitamínico para evitar um caso de câncer.

E embora esses estudos não tenham incluído especificamente pacientes com deficiências vitamínicas, alguns dos indivíduos alcançados podem de fato ter alguma carência - de formar que o que podemos estar vendo é um discreto efeito populacional com base no benefício acumulado para um pequeno número de pessoas que eram verdadeiramente deficientes em vitaminas.

E essa é realmente a melhor descoberta em todo o estudo se você é um amante de vitaminas.

Nenhuma análise de vitaminas individuais: betacaroteno, vitamina A, vitamina E, vitamina D (com incríveis 32 ensaios randomizados) e suplementos de cálcio mostrou benefício significativo em termos de doença cardiovascular ou câncer. Eles simplesmente não parecem fazer muito.

Então, o que torna o ato de tomar uma vitamina tão atraente? Por que tantos de nós, mesmo sabendo que os dados realmente não os suportam, continuam tomando uma pílula diariamente? É claro que há algumas razões.

Primeiro, precisamos reconhecer o fato de que as vitaminas geralmente são muito baratas e têm uma taxa de efeitos colaterais muito baixa. Eles não deixam você tonto ou enjoado, taquicárdico ou cansado. Eles não se sentem como muita coisa.

Dado o baixo risco, há algo da aposta de Pascale que se desenvolve aqui. Claro, as vitaminas podem não ajudar, mas não parecem prejudicar, e então por que não tomá-las - só por precaução?

Bem, a verdade é que elas podem realmente prejudicar um pouco. Os autores também analisaram os eventos adversos em todos esses ensaios vitamínicos, embora, para avaliar os danos, eles também tenham incluído estudos observacionais. Isso pode parecer injusto - avaliando o benefício apenas com ensaios randomizados, porém os prejuízos através de ensaios randomizados somados à estudos observacionais. Mas é necessário considerar como adequado, já que a direção do viés nos estudos observacionais tende a favorecer as vitaminas, dado o "efeito saudável do usuário". Esta é a ideia de que as pessoas que optam por tomar vitaminas tendem a fazer outras escolhas de estilo de vida saudável - então, se você reportar um dano ao se tomar uma vitamina no ambiente observacional, provavelmente vai querer prestar atenção a ela.

Achados notáveis para a análise de danos incluíram evidências de que o uso de vitamina A pode aumentar o risco de fratura do quadril, que o uso de vitamina E pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico e que o uso de vitamina C ou cálcio pode aumentar o risco de cálculos renais.

Por que os dados observacionais que mostram níveis mais baixos de vitaminas ligados a piores resultados são tão poderosos, e os dados de ensaios randomizados de suplementação são tão fracos? Isso é uma confusão clássica. Basicamente, pessoas mais saudáveis têm níveis mais altos de vitaminas, e pessoas mais saudáveis têm menos doenças cardiovasculares e câncer. Os níveis de vitamina são um marcador da saúde geral — não um impulsionador da saúde geral.

Mas, para ser justo, provavelmente não há muito prejuízo em tomar essa vitamina diária. Não devemos descartar o valor transcendente do ritual aqui. Ingerir uma vitamina, embora seja um ato pequeno, é, no entanto, um ato de autocuidado — um momento que tomamos para nós mesmos e sozinhos — um compromisso de tentar ser saudável. Um breve momento de positividade pela manhã pode não reduzir ataques cardíacos ou taxas de câncer, mas pode trazer um benefício mesmo assim.

Original AQUI

A foto original é desse link (unsplash)

Dieta low carb e a degeneração macular

 

A DEGENERAÇÃO MACULAR E A DIETA LOW CARB

O artigo a seguir foi publicado em jornal de oftalmologia. Fala sobre uma abordagemm alimentar para um problema cada vez mais presente no nosso meio: a degeneração macular. O autor cita um estudioso em dietas de baixo carboidratos, o professor Grant Schofield, da Universidade de Auckland (Nova Zelândia), e suas ponderações a respeito da importância de estratégias alimentares para possível prevenção ou estabilização dessa enfermidade que é responsável por cerca de 50% dos casos de cegueira naquele país.

The Fat Professor: A saúde dos olhos e as dietas low carb 

Por Ryan O'Connor, para o jornal MiVision (The Ophtalmic Journal)

É amplamante divulgado que devemos aconselhar nossos pacientes diabéticos a ter uma alimentação mais saudável, que ajude a controlar o diabetes e suas complicações, entre elas os problemas oculares. Mas o que exatamente é uma dieta saudável e há alguma verdade no recém proclamado conceito de que a gordura é nossa amiga, enquanto o açúcar e os carboidratos devem ser evitados?

A dieta com baixo teor de carboidratos e gordura saudável é uma abordagem de alimentação que essencialmente coloca em questão todo o paradigma de alimentos com baixo teor de gordura. É uma abordagem que está sendo recomendada pelo professor Grant Schofield, um respeitado acadêmico de saúde pública, PhD, há 20 anos.

A pesquisa e a prática do professor Schofield são impulsionadas pela valorização que coloca a "comida real" como ponto de partida para  nossa saúde e bem-estar, juntamente com o desejo de “ajudar o mundo a mudar” e ajudar as pessoas a “serem mais saudáveis quanto possam ser”.

Um dos três autores do livro instrucional What The Fat? 1 e carinhosamente conhecido como The Fat Professor, o professor Schofield está na vanguarda do desafio da generalizada fobia à gordura (aqui nesse site chamado de lipidofobia) que nos levou a comer uma dieta cheia de alimentos processados ​​​​e carregados de carboidratos.

O professor Schofield falou sobre a teoria da doença metabólica e nutrição e o olho, no evento Snow Vision Down Under de Queenstown em 2016. Com diabetes na história familiar (do autor), considero-me em risco e, naquela época, estava analisando os benefícios de uma dieta cetogênica. Desde então, mudei para um estilo de vida com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura (LCHF). Ouvir o professor Schofield falar pessoalmente inspirou essa escolha pessoal e me deu as ferramentas e informações para passar aos meus pacientes diabéticos e em risco para ajudá-los a melhorar suas vidas.

Os olhos contam a história

Logo depois que ouvi o professor Schofield falar, fiz contato com ele novamente. Eu queria saber mais. Eu queria fazer perguntas a ele sobre os tópicos de nutrição, cuidados de saúde holísticos e suas associações para nós como prestadores de cuidados de saúde primários.

Afinal, como optometristas, entendemos que os olhos são uma janela para o resto do corpo. Temos o privilégio de examinar o único órgão que nos permite ver o estado do sistema vascular e devemos nos lembrar de questionar os sinais e sintomas que vemos; seja a  inflamação, os desequilíbrios bacterianos, a doença do olho seco e a blefarite ou condições metabólicas como hipertensão, dislipidemia e diabetes? Quando um paciente não é saudável em seus olhos, é provável que não seja saudável em seu corpo.

O professor Schofield acredita que uma abordagem holística à saúde do paciente é importante. “O ensino atual é tão orientado para a doença e é necessária uma abordagem mais integrativa. Não podemos apenas tratar pessoas doentes; temos o dever ético de prevenir doenças e promover o bem-estar”, ele me disse.

Ele explicou que a base da doença metabólica moderna pode ser pensada como muita glicose no sangue, representado como HbA1c alta ou secreção excessiva de insulina, ou ambos, acrescentando: “A resistência à insulina é a maneira da natureza de lhe dizer que você não precisa de tantos carboidratos como você pensou que necessitava.”

Embora a doença metabólica moderna possa ser controlada com medicamentos, ele disse que prescrever dietas que estabilizam nossa glicose no sangue e evitam a secreção excessiva de insulina, mesmo na presença de glicose normal no (exame de ) sangue, pode ser igualmente eficaz. Em maior medida, pesquisas publicadas recentemente no Journal of Medical Internet Research mostraram potencialmente que, com a dieta correta, pode não haver necessidade de tantos medicamentos, se houver de algum. 2

No entanto, como as pessoas diferem em seus níveis de sensibilidade à insulina e sua capacidade de lidar com carboidratos em sua dieta, os benefícios de restringir os carboidratos na dieta também diferem entre as pessoas.

O professor Schofield recomenda que o ponto de partida, então, seja eliminar os carboidratos refinados, pois estes são o maior problema. Estes devem ser substituídos por uma dieta rica em frutas e vegetais e possivelmente legumes. Para dar um passo adiante, as frutas, verduras e legumes devem ser aquelas presentes na estação do ano.

Dieta para Degeneração Macular

Do ponto de vista da degeneração macular relacionada à idade (DMRI), o aspecto de gordura saudável da dieta prescrita pelo professor Schofield se encaixa muito bem com as diretrizes AREDS2 (estudos de doenças do olho relacionados à idade, NT): evite óleos poliinsaturados altamente refinados, que têm a maior associação com a DMRI e sua progressão, e use gorduras e óleos tradicionais, como azeite, coco, manteiga e ghee, usados ​​antes da atual epidemia de doenças metabólicas. A dieta com baixo teor de carboidratos e (mais) gorduras saudáveis ​​também promove a ingestão de nozes, sementes e peixes gordurosos; alimentos associados a uma diminuição do risco de DMRI e também uma rica fonte de antioxidantes protetores.

No tópico dos suplementos, o professor Schofield realmente quer que consideremos quão apropriados eles são para a condição em si; no entanto, ele reconheceu a dificuldade de estabelecer uma regra geral sobre o uso de suplementos quando há evidências tão variadas por aí. “No caso da DMRI, sabemos que a luteína e a zeaxantina e outros antioxidantes são protetores, e é possível obter uma ingestão adequada deles a partir de alimentos com baixo teor de carboidratos, gorduras saudáveis, como ovos, legumes cozidos, frutas e, no caso de zinco, frutos do mar e carne, todos os dias de sua vida sem usar suplementos”, disse-me o professor Schofield. “Definitivamente, há um bom argumento para a suplementação de vitamina D no inverno, não há motivo para ceticismo. A vitamina B6 é um suplemento que pode danificar os nervos, incluindo prejudicando a visão, se usado de forma inadequada, algo nem sempre compreendido pelos prescritores."

O conceito de aumento da ingestão de gordura obviamente confronta a hipótese da dieta baixa em gordura ser benéfica ao coração e definitivamente não se alinha com a pirâmide alimentar tal como persitentemente divulgada - no entanto, também não se alinha totalmente com o novo prato proposto pela Heart Foundation’s chamado  de  'Apple' ou 'Healthy Plate' ou ' Heart', que parece ser apenas um pequeno desvio para alcançar a direção certa. “Precisaremos fazer algo drástico, como virar a pirâmide alimentar de cabeça para baixo, para que as pessoas possam entender essa perspectiva”, me disse o professor Schofield.

Opinando que a gordura foi responsabilizada porque está presente na cena do crime de doenças cardíacas na forma de colesterol/aterosclerose, ele apontou que também são os alimentos ricos em carboidratos (parte da causa dessas enfermidades) ... ou como Ben Warren, da Be Pure Clinic, diz, “carboidratos são um nutrientes não essenciais”. 3

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A causa da gordura no coração

A verdadeira base do modelo de acúmulo de gordura no coração, segundo o professor Schofield, é assim; na presença de carboidratos e insulina alta, o corpo utiliza a glicose como fonte de combustível preferencialmente à gordura, assim ela é armazenada como gordura no corpo, muitas vezes em locais indesejáveis ​​como o fígado e como gordura visceral.

Quando substituímos nossos carboidratos por gorduras saudáveis, coisas notáveis ​​acontecem. Como a insulina estimula a síntese de colesterol, uma normalização da insulina - a partir de taxas de glicose no sangue mais estáveis - leva a uma normalização do colesterol. E como a insulina estimula a retenção de sais e água, uma dieta com baixo teor de carboidratos e gorduras saudáveis ​​geralmente reduz ou elimina a necessidade de medicamentos para tratar a hipertensão. Muitas vezes, as pessoas precisarão suplementar o sal em sua dieta se a ingestão de carboidratos for baixa o suficiente, como por exemplo numa dieta cetogênica.

É emocionante ver que o professor Schofield tem estimulado cada vez mais cardiologistas dispostos a testar a ideia de uma dieta com baixo teor de carboidratos e mais gorduras saudáveis ​​como parte de sua jornada para ajudar os pacientes a alcançar corações mais saudáveis.

As opiniões do professor Schofield podem ser encontradas em www.profgrant.com, onde ele publica artigos regularmente.

(Sobre o autor:)

Ryan O'Connor é optometrista da Paterson Burn na Nova Zelândia. Ele completou seu Bacharelado em Optometria pela Universidade de Auckland em 2013, seguindo um Bacharelado em Anatomia pela Universidade de Otago em 2009. Como parte de seu diploma de Ciências, ele fez trabalhos em anatomia funcional, reprodutiva e neurofisiologia aplicada, zoologia e nutrição esportiva. Um jogador de rugby dedicado, O'Connor se interessa pelo desempenho esportivo e nutrição e direciona seus esforços para o campo da visão esportiva. Isso é complementado por sua paixão por melhorar a vida de crianças pequenas como um dos principais optometristas pediátricos de Paterson Burn (na cidade de Cambridge, NZ).

Referências
1. whatthefatbook.com
2. McKenzie Amy L, Hallberg Sarah J, Creighton Brent C, Brittanie M Volk, Theresa M, Abner Marcy K, Glon Roberta M, McCarter James P, Volek Jeff S, Phinney Stephen D. A Novel Intervention Incluir recomendações nutricionais individualizadas reduz o nível de hemoglobina A1c, medicamentos, 2017, uso e peso no diabetes tipo 2 JMIR Diabetes 2017 | volume 2 | iss. 1 | e5 | p.1
3. www.bepure.co.nz

Imagem obtida desse LINK