segunda-feira, 10 de outubro de 2022

Geomitos - contos ancestrais podem ser lembranças de fatos da natureza

 



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segunda-feira, 1 de agosto de 2022

Os riscos da insônia são reais para nossa saúde




A INSÔNIA E SEUS RISCOS À SAÚDE 

Sabemos da importância do sono. Mas muitas vezes os efeitos negativos da falta de sono não ficam plenamente esclarecidos quantos aos riscos reais para a saúde global do ser humano. O artigo a seguir foi publicado na Nature (nov/21). Documenta a relação dos transtornos do sono com enfermidades dependentes do equilibrio do sistema imunologico, associando até mesmo ao risco aumentado do câncer, expondo mecanismos biológicos associados ao eventos patológicos. Nesse post é publicado a primeira parte do artigo original. 

Papel da privação do sono no risco e resultados de doenças relacionadas ao sistema imunológico

As sociedades modernas estão vivenciando uma tendência crescente de redução da duração do sono, com sono noturno abaixo dos limites recomendados para a saúde. Estudos epidemiológicos e laboratoriais demonstraram efeitos prejudiciais da privação do sono na saúde. O sono exerce uma função de suporte imunológico, promovendo a defesa do hospedeiro contra infecções e insultos inflamatórios. A privação do sono tem sido associada a alterações dos parâmetros imunológicos inatos e adaptativos, levando a um estado inflamatório crônico e a um risco aumentado para patologias infecciosas/inflamatórias, incluindo doenças cardiometabólicas, neoplásicas, autoimunes e neurodegenerativas. Aqui, revisamos os avanços recentes nas respostas imunes à privação do sono, como evidenciado por estudos experimentais e epidemiológicos, a fisiopatologia, e o papel das alterações imunológicas induzidas pela privação do sono no aumento do risco de doenças crônicas. As lacunas no conhecimento e as armadilhas metodológicas ainda permanecem. Uma maior compreensão da relação causal entre a privação do sono e a desregulação imunológica ajudaria a identificar indivíduos em risco de doença e prevenir resultados adversos à saúde.

Introdução

O sono é um processo fisiológico ativo necessário à vida e que normalmente ocupa um terço de nossas vidas, desempenhando papel fundamental para a saúde física, mental e emocional 1 . Os padrões e necessidades de sono são influenciados por uma complexa interação entre idade cronológica, estágio de maturação, fatores genéticos, comportamentais, ambientais e sociais 2 , 3 , 4 , 5 , 6 . Os adultos devem dormir no mínimo 7 horas por noite para promover a saúde ideal 7 , 8 .

Além de problemas médicos, incluindo apneia obstrutiva do sono e insônia, fatores associados principalmente à sociedade moderna 24 horas por dia, 7 dias por semana, como trabalho e demandas sociais, vício em smartphones e má alimentação 9 , 10 , 11 , contribuem para causar o atual fenômeno da privação crônica do sono , ou seja, dormir menos do que o recomendado ou, melhor dizendo, a necessidade intrínseca de sono 12 .

A privação do sono pode ser classificada como aguda ou crônica. A privação aguda do sono refere-se à ausência de sono ou à redução do tempo total de sono habitual, geralmente com duração de 1 a 2 dias, com o tempo de vigília se estendendo além das 16 a 18 horas típicas. A privação crônica do sono é definida pela Terceira Edição da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono como um distúrbio caracterizado por sonolência diurna excessiva causada por uma rotina de sono inferior à quantidade necessária para o funcionamento ideal e manutenção da saúde, quase todos os dias por pelo menos 3 meses 13 .

Estudos populacionais relataram um aumento estável da prevalência de adultos dormindo menos de 6 h por noite por um longo período 12 , 14 , 15 , afetando também crianças e adolescentes 16 , 17 . O declínio da duração do sono está presente não apenas em países desenvolvidos e de alta renda 18 , mas também em minorias raciais/étnicas de baixa renda 19 , representando assim um problema mundial.

Além da fadiga, sonolência diurna excessiva e desempenho cognitivo e de segurança prejudicado, a privação do sono está associada a um risco aumentado de desfechos adversos à saúde e mortalidade por todas as causas 20 , 21 , 22 , 23 , 24 . De fato, dados epidemiológicos e experimentais suportam a associação da privação do sono com o risco de doenças cardiovasculares (CV) (hipertensão e doença arterial coronariana) e metabólicas (obesidade, diabetes tipo 2 (DM2)) 24 , 25 , 26 , 27Nos Estados Unidos, a privação do sono tem sido associada a 5 das 15 principais causas de morte, incluindo doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, acidentes, DM2 e hipertensão 28 . Os dados também apontam para um papel da privação do sono no risco de acidente vascular cerebral, câncer e doenças neurodegenerativas (NDDs) 26 , 29 , 30 . A privação do sono também está associada a distúrbios psicopatológicos e psiquiátricos, incluindo humor negativo e regulação do humor, psicose, ansiedade, comportamento suicida e risco de depressão 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 .

As durações de sono muito curtas ou muito longas foram associadas a resultados adversos à saúde e mortalidade por todas as causas com uma relação em forma de U 37 , 38 , 39 . Embora a relação da longa duração do sono com desfechos adversos à saúde possa ser confundida pelas más condições de saúde que ocorrem em idosos 37 , a associação causal da privação do sono com efeitos negativos à saúde é fundamentada por evidências experimentais que fornecem plausibilidade biológica 24 , 40 , 41 .

O sono afeta profundamente as vias endócrinas, metabólicas e imunológicas, cujas disfunções têm papel determinante no desenvolvimento e progressão de doenças crônicas 42 , 43 , 44 . Especificamente, em muitas doenças crônicas, uma resposta imune desregulada/exacerbada muda de reparo/regulação para respostas inflamatórias não resolvidas 45 .

O sono regular é crucial para manter a integridade da função imunológica e favorecer uma defesa imunológica homeostática a insultos microbianos ou inflamatórios 46 , 47 . A privação do sono pode resultar em respostas imunes desreguladas com aumento da sinalização pró-inflamatória, contribuindo assim para aumentar o risco de aparecimento e/ou agravamento de infecções, bem como de doenças crônicas relacionadas à inflamação.

Aqui são revisadas as evidências sobre o impacto da privação do sono em doenças relacionadas ao sistema imunológico, discutindo os principais pontos da seguinte forma: (1) a relação imunidade-sono; (2) a associação da privação do sono com o desenvolvimento e/ou progressão de doenças crônicas imunológicas; e (3) as consequências imunológicas da privação do sono e suas implicações para as doenças. Finalmente, foram discutidas possíveis medidas para reverter as alterações imunológicas associadas à privação do sono.

(...)

domingo, 31 de julho de 2022

Gastos desnecessários: os multivitamínicos

 


É Oficial: 

Suplementos Vitamínicos Não Funcionam


Artigo de F. Perry Wilson

Publicado no MEDIUM 


Um novo e enorme estudo mostra que os suplementos vitamínicos essencialmente não têm capacidade de prevenir câncer ou doenças cardiovasculares.


Vitaminas. Se você é como a maioria dos adultos americanos, tomou uma vitamina ou suplemento recentemente. As vendas sem receita médica desses produtos neste país totalizam mais de 30 bilhões de dólares por ano. Isso é mais do que o mercado de estatinas — e as vitaminas não são cobertas pelo seguro.

Para que haja um mercado de US$ 30 bilhões, deve haver algumas evidências bastante convincentes de que os suplementos vitamínicos funcionam para melhorar a saúde, certo?

Bem, na metanálise mais completa até o momento, pesquisadores da Kaiser-Permanente (plano de saúde dos EEUU) analisaram os números de praticamente todos os ensaios randomizados de suplementos vitamínicos em adultos para concluir que, basicamente, eles não fazem nada.

Ou, como dizemos em nefrologia: as vitaminas lhe dão xixi caro.

Como já é conhecido, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos  (USPSTF) faz recomendações baseadas em evidências ao povo americano sobre uma ampla variedade de comportamentos de saúde - desde aspirina para prevenção primária até o rastreamento do câncer de pulmão.

A USPSTF encarregou os pesquisadores de atualizar os dados sobre suplementação vitamínica com dois desfechos importantes em mente - câncer e morte cardiovascular.

Por que vitaminas? Porque os dados observacionais são claros e convincentes. Pessoas com deficiências vitamínicas correm maior risco desses maus resultados.

Mesmo pessoas com níveis mais baixos de certas vitaminas, não na faixa de deficiência, correm maior risco de câncer e doenças cardiovasculares. É lógico que, se níveis mais baixos estiverem associados a maus resultados e os suplementos impedirem que você tenha níveis mais baixos de vitaminas, esses suplementos podem melhorar esses resultados.

Os pesquisadores identificaram 87 ensaios clínicos randomizados de adultos em que pelo menos uma vitamina ou multivitamínico estava sendo avaliada. Ressalva: estes eram estudos da população em geral — não estudos de pessoas com deficiência vitamínica conhecida. Os resultados não devem necessariamente ser generalizados para aqueles com deficiências conhecidas ou estados de doença que promovem deficiência.

Há muitas vitaminas, então há muito o que cobrir aqui, mas vou abordar alguns dos destaques.

De todas as múltiplas ligações potenciais entre vitaminas e desfechos, apenas uma — a ligação entre o uso de multivitamínicos e o câncer — mostrou algum sinal de benefício.

Isso é um pouco frustrante, já que “multivitamínico” pode significar muitas coisas. Houve 9 ensaios randomizados avaliando "multivitaminas" que, quando combinados, mostram esse efeito, mas os tipos específicos de multivitamínicos eram diversos, variando de um coquetel antioxidante personalizado aa Centrum Silver®. Então não, não se sabe qual multivitamínico você deve tomar.

E, para ser honesto, o efeito nem é tão impressionante. Uma redução relativa de 7% na incidência de câncer. E os riscos relativos realmente tendem a exagerar o tamanho do efeito. Em termos absolutos, as multivitaminas reduziram a incidência de câncer em cerca de 0,2%. Isso significa que você precisaria tratar 500 pessoas com um multivitamínico para evitar um caso de câncer.

E embora esses estudos não tenham incluído especificamente pacientes com deficiências vitamínicas, alguns dos indivíduos alcançados podem de fato ter alguma carência - de formar que o que podemos estar vendo é um discreto efeito populacional com base no benefício acumulado para um pequeno número de pessoas que eram verdadeiramente deficientes em vitaminas.

E essa é realmente a melhor descoberta em todo o estudo se você é um amante de vitaminas.

Nenhuma análise de vitaminas individuais: betacaroteno, vitamina A, vitamina E, vitamina D (com incríveis 32 ensaios randomizados) e suplementos de cálcio mostrou benefício significativo em termos de doença cardiovascular ou câncer. Eles simplesmente não parecem fazer muito.



Então, o que torna o ato de tomar uma vitamina tão atraente? Por que tantos de nós, mesmo sabendo que os dados realmente não os suportam, continuam tomando uma pílula diariamente? É claro que há algumas razões.

Primeiro, precisamos reconhecer o fato de que as vitaminas geralmente são muito baratas e têm uma taxa de efeitos colaterais muito baixa. Eles não deixam você tonto ou enjoado, taquicárdico ou cansado. Eles não se sentem como muita coisa.

Dado o baixo risco, há algo da aposta de Pascale que se desenvolve aqui. Claro, as vitaminas podem não ajudar, mas não parecem prejudicar, e então por que não tomá-las - só por precaução?

Bem, a verdade é que elas podem realmente prejudicar um pouco. Os autores também analisaram os eventos adversos em todos esses ensaios vitamínicos, embora, para avaliar os danos, eles também tenham incluído estudos observacionais. Isso pode parecer injusto - avaliando o benefício apenas com ensaios randomizados, porém os prejuízos através de ensaios randomizados somados à estudos observacionais. Mas é necessário considerar como adequado, já que a direção do viés nos estudos observacionais tende a favorecer as vitaminas, dado o "efeito saudável do usuário". Esta é a ideia de que as pessoas que optam por tomar vitaminas tendem a fazer outras escolhas de estilo de vida saudável - então, se você reportar um dano ao se tomar uma vitamina no ambiente observacional, provavelmente vai querer prestar atenção a ela.

Achados notáveis para a análise de danos incluíram evidências de que o uso de vitamina A pode aumentar o risco de fratura do quadril, que o uso de vitamina E pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico e que o uso de vitamina C ou cálcio pode aumentar o risco de cálculos renais.


Por que os dados observacionais que mostram níveis mais baixos de vitaminas ligados a piores resultados são tão poderosos, e os dados de ensaios randomizados de suplementação são tão fracos? Isso é uma confusão clássica. Basicamente, pessoas mais saudáveis têm níveis mais altos de vitaminas, e pessoas mais saudáveis têm menos doenças cardiovasculares e câncer. Os níveis de vitamina são um marcador da saúde geral — não um impulsionador da saúde geral.

Mas, para ser justo, provavelmente não há muito prejuízo em tomar essa vitamina diária. Não devemos descartar o valor transcendente do ritual aqui. Ingerir uma vitamina, embora seja um ato pequeno, é, no entanto, um ato de autocuidado — um momento que tomamos para nós mesmos e sozinhos — um compromisso de tentar ser saudável. Um breve momento de positividade pela manhã pode não reduzir ataques cardíacos ou taxas de câncer, mas pode trazer um benefício mesmo assim.


Original AQUI

A foto original é desse link (unsplash)