Coronavírus - um cuidado simples mas extremamente difícil de se praticar

Já é sabido qual é uma das formas mais comuns pelo qual uma pessoa coloca o vírus da Covid-19 para dentro do seu organismo. Essa atitude habitual do invíduo comum é, no entanto, um obstáculo difícil de ser controlado. Vamos entender um pouco mais sobre isso.

Não tocar na zona T:

Como bloquear um importante comportamento para a infecção pelo coronavírus

3 de abril de 2020

Governos de todo o mundo estão adotando medidas sem precedentes para retardar a propagação do vírus SARS-CoV-2. Essas medidas se concentram no distanciamento social - mantendo as pessoas afastadas umas das outras – o que inclui o fechamento de lojas e estabelecimentos não essenciais, a interrupção de reuniões de massa e, em muitos casos, exigindo que a população fique em casa, exceto em saídas inadiáveis. O impacto que isso está causando na vida das pessoas, na saúde mental e nos meios de produção é substancial. Todo o possível deve ser feito para reduzir o tempo em que essas medidas precisam estar em vigor, ao mesmo tempo que ainda se limita a propagação do vírus.

Apesar de nossos esforços, algum contato interpessoal é inevitável durante esse período, como entre membros da mesma casa ou trabalhadores vitais com responsabilidades de cuidar os demais. Um comportamento que pode fazer uma diferença substancial nesses e em outros contextos, e que não custa nada, é evitar tocar a boca, o nariz e os olhos - o que foi chamado de zona-T. ¹

A principal via do corpo para o vírus é através do nariz, olhos e boca. Ele entra nas células das mucosas via receptores ACE2. ² Criamos a figura abaixo para ilustrar o fato de que existem duas maneiras pelas quais o vírus pode entrar em contato com essas membranas. Uma delas é por inalação direta de gotículas ou aerossóis e o outro é tocar a boca, o nariz ou a região dos olhos com uma mão contaminada ou um objeto contaminado.

Não se sabe exatamente quanta transmissão ocorre por cada rota, mas pode-se esperar que este último desempenhe um papel substancial. ³ Isso ocorre porque, embora o vírus normalmente esteja no ar apenas por uma questão de minutos, ele pode contaminar superfícies e objetos, conhecidos como 'fomitos', ³ por muitas horas e até dias, e estamos constantemente tocando essas superfícies e objetos. Lavar as mãos e limpar as superfícies também desempenham um papel crucial, mas manter as mãos não contaminadas quando existem tantos fomitos em potencial em nosso ambiente é extremamente difícil, porém a contaminação das mãos só representa um problema se a mão tocar a Zona T. Portanto, faz sentido lógico fazer todo o possível para encontrar maneiras de minimizar esse comportamento.

(Escrevemos em um artigo de opinião anterior sobre as estratégias comportamentais mais gerais que podem levar as pessoas a adotarem comportamentos de proteção). ⁴ Dada a importância crucial desse caminho final de contato com a zona T, é absolutamente vital encontrar maneiras de minimizar isso.

Gráfico de contaminação pelo Covid-19

Considerando sua importância no controle de infecções de maneira mais geral, é surpreendente a pouca evidência que há sobre o tocar a Zone T, mas um estudo recente de estudantes de medicina na Austrália descobriu que os participantes tocavam seu rosto uma média de 23 vezes por hora, dos quais 44% envolviam tocar uma membrana mucosa aproximadamente e uniformemente distribuída pela boca, nariz e olhos. ⁵ Dois estudos anteriores, em pequenas amostras não representativas, encontraram taxas de toque na face de 16 vezes por hora ⁶ e de 19 vezes por hora. ¹ Não foi possível encontrar ensaios analisando estratégias comportamentais para evitar isso – nem uma única pesquisa! Essa pesquisa é urgentemente necessária, mas, enquanto isso, existem alguns princípios básicos e evidências anedóticas que podem ajudar a nos informar.

Evidências anedóticas sugerem que o toque no rosto ocorre principalmente sob duas condições, inconscientemente por hábito (incluindo gestos inconscientes) e conscientemente (até certo ponto, pelo menos) em resposta a uma coceira. Isso provavelmente exige abordagens um pouco diferentes para impedir sua ocorrência.

Os hábitos podem ser controlados de várias maneiras: 1) Treine um contra-hábito que entre em conflito ou redirecione o impulso quando as mãos estiverem viajando em direção ao rosto (por exemplo, direcionando a ação para outra coisa, como acariciar o queixo); 2) Colocar barreiras comportamentais - fazer coisas que tornem o hábito fisicamente difícil ou impossível de decretar (por exemplo, em reuniões, sentar com as mãos juntas); 3) Coloque barreiras físicas (por exemplo, usando algo que impeça as mãos de terem acesso às áreas principais); e 4) Gerar atenção plena - levando a ação à consciência antes que ela seja concluída (por exemplo, colocando um perfume nas mãos, para que o aroma atue como um lembrete à medida que a mão se aproxima do rosto).

Parar de se coçar pode parecer surpreendentemente difícil. As coceiras podem evoluir para nos fazer até arranhá-las. ⁷ Embora haja alguma investigação sobre como controlar coceiras causadas por doenças de pele, muito pouco se sabe sobre estratégias para parar de se tocar a área afetada, seja médica ⁸ ou comportamental. Pode haver lições da pesquisa sobre maneiras de controlar outros tipos de desejo, como o desejo de fumar. ⁹

As estratégias comportamentais para lidar com os impulsos de maneira mais geral foram classificadas em cinco títulos, com a sigla AEEDS (DEADS em inglês): atrasar, escapar, evitar, distrair, substituir. ¹⁰ Não se sabe até que ponto cada uma delas é eficaz para combater o desejo de coçar um local pruriginoso, mas parece um ponto de partida razoável. Pode-se adicionar outros a partir de uma taxonomia de 93 técnicas de mudança de comportamento que foram identificadas. ¹¹

Pode parecer estranho que algo tão simples como não tocar na Zona T seja tão difícil de se praticar quando existe muito em jogo, mas falhar na adoção de regimes de comportamento que salvam vidas ¹² e manter hábitos extremamente prejudiciais, como fumar ¹³ nos diz que os seres humanos são criaturas estranhas.

Promover um controle comportamental eficaz requer uma sólida compreensão da capacidade, oportunidade e fatores motivacionais envolvidos ^14-16 e não apenas um apelo ao entendimento do senso comum.

Autores:

Robert West, professor de psicologia da saúde, departamento de Ciência Comportamental e Saúde, University College London, Reino Unido. 

Susan Michie , professora de psicologia da saúde e diretora do Centro de Mudança de Comportamento da University College London, Reino Unido.

Richard Amlôt , chefe da Equipe de Ciência Comportamental, Departamento de Resposta a Emergências Ciência e Tecnologia (ERD S&T) da Public Health England e professor visitante de prática em psicologia da proteção da saúde no King's College London, Reino Unido. 

G. James Rubin, Leitor de Psicologia de Riscos Emergentes para a Saúde, King's College London, Reino Unido. 

Declaração de interesses: Nenhuma declarada

Função da fonte de financiamento: Michie é afiliada ao Centro de Mudança de Comportamento da University College London e à Unidade de Pesquisa de Políticas de Ciência do Comportamento do Instituto Nacional de Pesquisas em Saúde. Amlôt é afiliado ao Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde, Unidade de Pesquisa em Proteção à Saúde em Preparação e Resposta a Emergências no King's College London e Avaliação de Intervenções na Universidade de Bristol, em parceria com a Public Health England. As opiniões expressas são do (s) autor (es) e não necessariamente do NHS, NIHR, Departamento de Saúde e Assistência Social ou Saúde Pública da Inglaterra. Os financiadores não tiveram nenhum papel na redação do manuscrito da decisão de enviá-lo para publicação.

Artigo original AQUI

Referências:

1. Elder NC, Sawyer W, Pallerla H, Khaja S, Blacker M. Hand hygiene and face touching in family medicine offices: a Cincinnati Area Research and Improvement Group (CARInG) network study. Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM. 2014;27(3):339-46.
2. Fehr AR, Perlman S. Coronaviruses: an overview of their replication and pathogenesis. Methods in molecular biology (Clifton, NJ). 2015;1282:1-23.
3. Kraay ANM, Hayashi MAL, Hernandez-Ceron N, Spicknall IH, Eisenberg MC, Meza R, et al. Fomite-mediated transmission as a sufficient pathway: a comparative analysis across three viral pathogens. BMC infectious diseases. 2018;18(1):540.
4. Michie S, West R, Amlot R, Rubin G. BMJ Opinion, 2020. https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/11/slowing-down-the-covid-19-outbreak-changing-behaviour-by-understanding-it/
5. Kwok YL, Gralton J, McLaws ML. Face touching: a frequent habit that has implications for hand hygiene. American journal of infection control. 2015;43(2):112-4.
6. Nicas M, Best D. A study quantifying the hand-to-face contact rate and its potential application to predicting respiratory tract infection. Journal of occupational and environmental hygiene. 2008;5(6):347-52.
7. Andrews M. Why and how do body parts itch? Why does it feel good to scratch an itch? Scientific American. 2007.
8. Andrade A, Kuah CY, Martin-Lopez JE, Chua S, Shpadaruk V, Sanclemente G, et al. Interventions for chronic pruritus of unknown origin. The Cochrane database of systematic reviews. 2020;1:Cd013128.
9. West R. The multiple facets of cigarette addiction and what they mean for encouraging and helping smokers to stop. Copd. 2009;6(4):277-83.
10. Khoddam R. Psychology Today [Internet]2015.
11. Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, Francis J, Hardeman W, et al. The behavior change technique taxonomy (v1) of 93 hierarchically clustered techniques: building an international consensus for the reporting of behavior change interventions. Annals of behavioral medicine : a publication of the Society of Behavioral Medicine. 2013;46(1):81-95.
12. Emamzadeh-Fard S, Fard SE, SeyedAlinaghi S, Paydary K. Adherence to anti-retroviral therapy and its determinants in HIV/AIDS patients: a review. Infectious disorders drug targets. 2012;12(5):346-56.
13. West R. Tobacco smoking: Health impact, prevalence, correlates and interventions. Psychology & health. 2017;32(8):1018-36.
14. Michie S, Atkins L, West R. The behaviour change wheel: a guide to designing interventions. London: Silverback Publishing; 2014.
15. Michie S, Van Stralen MM, West R. The behaviour change wheel: a new method for characterising and designing behaviour change interventions. Implementation science. 2011;6(1):42.
16. West R, West J. Energise: The Secrets of Motivation. London: Silverback; 2019

Créditos da FOTO: Acceleratetv.com AQUI

Coronavírus - a estratégia depende do valor que se dá a vida humana

O artigo a seguir traça uma breve discussão na abordagem que torna distinta a preocupação dos epidemiologistas e do exercito de profissionais de saúde em relação àqueles que estão preocupados com a saúde de um organismo intangível chamado economia. Uma das grandes ironias dessa discussão, é que a longevidade é o prêmio do sucesso de uma nação com economia bem sucedida. No entanto quando esse valor é alcançado uma parcela dos promotores político-econômicos expressam de forma clara que esse documento de êxito não tem valor se o trade off for a própria manutenção do processo econômico. Ou seja, o próprio resultado de um teórico sucesso econômico, mais tempo de vida, é algo dispensável em um momento como o da pandemia atual. Provavelmente porque a vida em si não é seu objeto. Seu objeto são números. A própria longevidade é um número do sucesso, um valor estatístico. Embora precise de vidas reais que a documente, como dado estatístico, essas vidas não tem nome, portanto são dispensáveis. Esses "sem nome" talvez não soubessem disso enquanto participavam ativamente para manutenção desse maquinário com esse funcionamento. Será que fariam igual se tivessem tido chance de entender essas implicações?

A verdadeira razão pela qual epidemiologistas e economistas continuam discutindo

           

Por Noah Feldman, 03/04/20

Não são apenas as fábricas que não podem se reequipar da noite para o dia para enfrentar a pandemia do COVID-19. Nossos cérebros também não podem. A maneira como pensamos e as coisas que pensamos seguem padrões capazes de evoluir e mudar - mas não tão rápido assim.

Você pode ver esse fenômeno ao seu redor agora: o que quer que tenhamos sido antes, agora estamos os usando como nossas lentes para pensar no novo coronavírus. E os especialistas no assunto, as pessoas de que mais precisamos em uma crise, também têm maior probabilidade de continuar pensando como vinham pensando, porque seu pensamento é tão fortemente moldado (ou deformado) pelo treinamento profissional e por pesados valores coletivos.

Eu poderia lhe dar muitos exemplos. Se você costuma pensar na diversidade no ambiente de trabalho, provavelmente estará focado nos impactos díspares do vírus nos trabalhadores com base em sexo, etnia  e classe social. Se você está focado em reformar o modelo prisional, provavelmente estará entre aqueles que alertam sobre o impacto da pandemia na população carcerária.

Mas talvez os dois exemplos mais importantes de especialistas que seguem seu treinamento e crenças prévias sejam as duas disciplinas cujo conhecimento é dos mais centrais para a crise atual: os epidemiologistas e os economistas.

Suas abordagens intelectuais têm muito em comum. No entanto, a diferença entre suas abordagens já está moldando as respostas do seu governo à pandemia.

E o que começou como uma diferença de ênfase tem o potencial de se tornar um abismo à medida que a catástrofe da saúde pública continua e a crise econômica subsequente se aprofunda.

Para simplificar demais, pense nos epidemiologistas como especialistas que passaram toda a sua carreira se preparando para entender e suprimir doenças que se espalham rapidamente. Sua tendência intelectual distinta é construir modelos de transmissão e depois desenvolver intervenções no mundo real para alterar o resultado esperado. Seu principal valor é preservar a saúde pública.

"Achatar a curva" é um exemplo perfeito da visão epidemiológica do mundo. Os primeiros modelos de transmissão mostraram uma curva acentuada de infecção. O distanciamento social é uma intervenção que visa alongar essa curva para que os hospitais não sejam sobrecarregados e as mortes reduzidas.

Agora pense nos economistas, ou para ser mais preciso, os macroeconomistas. Eles também têm modelos - os deles devem prever como a economia funciona. E eles também estão focados em intervenções com potencial para melhorar os resultados.

Mas é aí que a semelhança termina. Ao contrário dos epidemiologistas, que identificam um inimigo biológico e tentam derrotá-lo sem pensar muito nos custos, os economistas vivem de trade-offs(*). Para os economistas, esse é um artigo de fé onde não existe um valor absoluto - nem mesmo o valor da vida humana.

(*) O são TRADE OFFs: O trade off é o nome que se dá a uma decisão que consiste na escolha de uma opção em detrimento de outra. Para se tratar de um trade off o indivíduo deve, necessariamente, deixar de lado alguma opção em sua escolha. Por exemplo, as pessoas enfrentam o trade off entre consumo e lazer. Ou seja, para se obter mais consumo é necessário trabalhar mais, e assim abdicar de tempo de lazer.
Em vez disso, a maioria dos economistas adota a dura realidade de que ajudar uma pessoa geralmente deixa outra menos abastada. Quando se trata de tomar medidas políticas relacionadas à saúde, os economistas gostam de apontar que estamos implicitamente ou explicitamente atribuindo um valor econômico mensurável à vida humana. Se reduzíssemos o limite de velocidade para 10 quilômetros por hora, quase não haveria mortes no trânsito, eles gostam de nos lembrar. O limite de velocidade de 80 quilômetros por hora impõe um preço à vida humana, gostemos ou não.

Além do mais, os macroeconomistas costumam passar suas carreiras se preparando para entender e responder a crises na economia. Eles estão profundamente sintonizados com os graves perigos associados a uma economia paralisada. Quando veem governos tomando medidas que terão exatamente esse efeito (paralisação), são pré-condicionados a responder com horror e aconselhar um curso de ação diferente.

O resultado dessas diferentes visões de mundo é que, no geral, os epidemiologistas estão insistindo em que devemos tomar todas as medidas necessárias para controlar a disseminação do COVID-19. Enquanto isso, muitos economistas estão dizendo que devemos encontrar uma maneira de reabrir a economia e que devemos ponderar explicitamente a troca entre a saúde relacionada a vírus e o bem-estar humano mais amplo, que é em parte um produto de uma economia em funcionamento. (É claro que nem todos os epidemiologistas e economistas se encaixam perfeitamente nessas dois polos; estou oferecendo um dispositivo heurístico para entender as diferentes abordagens, não um estudo sociológico.)

Para os economistas, existe um artigo de fé que não possui um valor absoluto - nem mesmo o valor da vida humana.

O abismo entre as visões de mundo é grande - e está crescendo.

Quando os epidemiologistas dizem que não há compromisso entre saúde e economia, porque se as pessoas ficam doentes e morrem, a economia fica pior, muitos economistas apenas balançam a cabeça. "Sempre há uma troca", você pode ouvi-los pensando. As consequências são mensuráveis. A morte de pessoas é lamentável, mas ainda é um custo que poderia ser comparado aos custos de paralisação.

Enquanto isso, quando os economistas falam sobre o trade-off, muitos epidemiologistas (e outros) acham moralmente repreensível quando as pessoas estão morrendo.

O conflito entre essas duas abordagens virá à tona se e quando a taxa de novas infecções e mortes começar a diminuir como resultado do isolamento social. É quando os economistas dizem que é hora de começar a devolver as pessoas ao trabalho. E é quando os epidemiologistas dizem que estamos cortejando o desastre de um surto recorrente.

Enquanto isso, o melhor que podemos fazer é termos consciência de quais são nossas próprias tendências intelectuais.

Noah Feldman é colunista da Bloomberg Opinion e professor de direito na Universidade de Harvard.

Artigo original AQUI

Definição de TRADE OFF AQUI

Créditos das gravuras 

No cabeçalho AQUI

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Coronavirus - a letalidade é uma questão de gênero?

Nesse artigo do Washignton Post é analisado um dos aspectos mais curiosos da mortalidade da infecção pelo Covid-19. Além do fator idade, há o fator gênero. Os homens morrem mais que as mulheres. É um predicado verificado em todas as nações afetadas. Há uma série de possíveis causas. Além de aspectos comportamentais, que já estavam associados a mortalidade por qualquer causa, há uma série de outras potenciais peculiaridades biológicas, como por exemplo uma redução nas taxas de testosterona do homem mais velho. Esse artigo está publicado na edição de hoje, 04 de abril.

Em todos os Estados Unidos, o coronavírus está matando mais homens do que mulheres, é que mostram os dados

Dados do estado dos EUA, juntamente com dados da cidade de Nova York, mostram um cenário que corresponde a uma das mais intrigantes tendências globais.

Artigo do The Washignton Post

Publicado em 04/04/2020

Autores: Chris Mooney, 

Sarah Kaplan e 

Brady Dennis 

Enquanto a cidade de Nova York entra em erupção com infecções e mortes por coronavírus, Kaedrea Jackson notou algo peculiar durante seus turnos no departamento de emergência do hospital Mount Sinai Morningside.

"Parece que há mais homens entrando com doenças realmente graves", disse Jackson, médico de emergência. “Em geral, já vi mais pacientes do sexo masculino. E quando eles entram, estão em um estado mais grave.”

Ela e seus colegas na linha de frente da pandemia tiveram pouco tempo para refletir sobre por que a covid-19 parece mais mortal para homens do que para mulheres - um fenômeno que ela não se lembrava de ter acontecido com outras doenças, como a gripe. "Não acho que exista algo muito claro que me mostre uma explicação do porquê de estar acontecendo mais em homens", disse ela.

Os dados de coronavírus relatados por mais de uma dúzia de estados e a maior cidade do país suportam a experiência de Jackson. Na maioria dos estados, um pouco mais de mulheres estão sendo infectadas do que homens. Porém, de mais de 3.600 mortes em 13 estados e na cidade de Nova York que relatam mortes por gênero, a maioria das vítimas são homens.

O número desproporcional do vírus parece ter raízes biológicas profundas. Um corpo emergente de pesquisa revelou que o corpo das mulheres é melhor no combate à infecção, graças aos hormônios de seus organismos e aos genes em seus dois cromossomos X.

Os cientistas dizem que essas diferenças podem explicar, em parte, por que os homens foram mais atingidos pela pandemia do covid-19. E eles podem fornecer uma pista vital na busca de uma cura.

O Washington Post identificou 37 estados que fornecem um detalhamento de quantos homens e mulheres tiveram resultados positivos para a covid-19. Em 30 desses estados, incluindo os grandes surtos em Massachusetts , Michigan e Washington, as mulheres tiveram um número maior de casos relatados, embora nem sempre por uma grande margem. Em vários grandes estados, incluindo Califórnia e Flórida, e no grande surto na cidade de Nova York, os dados mudam para casos masculinos, deixando uma imagem ambígua em geral.

Menos estados fornecem uma análise dos diferentes números de mortes entre homens e mulheres. Mas pelo menos 13 com números substanciais de mortes relataram esses dados. (O Post não analisou alguns estados, como o Alasca, onde os números de mortes permanecem pequenos.) Em cada um desses estados, os homens morriam com mais frequência, e esse era o caso, mesmo que tivessem menos casos totais da doença no início.

Isso também é verdade na cidade com o maior surto do país. Na sexta-feira, os homens representavam 59% do total de hospitalizações na cidade de Nova York e eram 62% das mais de 1.800 mortes.

"Vi mais homens que precisam de suporte respiratório imediato - para serem intubados ou suplementar oxigênio", disse Jackson. “Essa tem sido a principal diferença. Eles já chegam mais doentes.

Homens em Nova York estão morrendo a uma taxa desproporcionalmente alta, mesmo quando consideram o fato de que os casos masculinos são mais numerosos para começar. Os homens representam 55% dos casos, mas representam 62% das mortes.

Muitas vezes, o vírus não começa a parecer mortal, disse Katrina Hawkins, médica intensivista do Hospital Universitário George Washington, no distrito federal. Muitos pacientes apresentam sintomas leves por cerca de uma semana e depois se recuperam.

Mas, em uma pequena fração dos casos, a doença toma uma mudança repentina e dramática. Uma tosse seca e falta de ar darão lugar a problemas respiratórios agudos e níveis perigosamente baixos de oxigênio no sangue. O sistema imunológico do corpo desencadeia uma tempestade de células protetoras e outras moléculas que podem sobrecarregar órgãos vitais, às vezes causando mais danos do que o próprio vírus.

Essa progressão sugere que a pior forma da doença é desencadeada em parte pelo próprio sistema imunológico do paciente, disse Hawkins. "Provavelmente há algo escrito no DNA deles que ainda não sabemos nem entendemos", disse ela.

Para Robyn Klein, diretora do Centro de Neuroimunologia e Doenças Neuroinfecciosas da Universidade de Washington em St. Louis, a combinação de estatísticas divergentes e respostas imunológicas divergentes é um indicador de que diferenças sexuais podem estar em jogo.

Para quase todas as doenças infecciosas, as mulheres são capazes de criar uma resposta imunológica mais forte que os homens, disse ela. Mulheres com infecções agudas pelo HIV têm 40% menos material genético viral no sangue que os homens. Eles são menos suscetíveis aos vírus que causam hepatite B e C. Homens infectados com vírus coxsackie - que em casos graves podem causar inflamação do tecido cardíaco - têm duas vezes mais chances de morrer da doença.

Isso vale mesmo em outros animais. Aves fêmeas apresentam maiores respostas de anticorpos à infecção que os machos, especialmente durante a estação de acasalamento. As células imunológicas que consomem micróbios e detritos celulares são menos ativas em lagartos machos do que nas fêmeas.

"Com relação à infecção viral, está muito bem estabelecido que as mulheres têm respostas imunes muito mais fortes que os homens", disse Klein. “Não apenas como resultado de exposições ou comportamento. Mas existem diferenças reais na maneira como as células imunológicas respondem.”

Cerca de 60 genes envolvidos na função imune estão localizados no cromossomo X, disse Sabra Klein, microbiologista da Universidade Johns Hopkins, (que não tem relação com Robyn Klein).

As fêmeas genéticas têm duas dessas moléculas - uma da mãe e outra do pai - enquanto as pessoas geneticamente masculinas têm apenas uma. Quando existem duas cópias dessa molécula genética, o gene em uma cópia geralmente é desativado. Mas até um quarto dos genes ligados ao X podem escapar dessa inativação, dando às pessoas com duas cópias do cromossomo uma "dose dupla" das instruções genéticas necessárias para combater a doença.

Um desses genes codifica uma proteína chamada "Receptor Toll Like 7” (TLR7), que recebe o nome de uma palavra alemã para "ótimo". Esses receptores reconhecem as cadeias de RNA viral e alertam o corpo para a presença de um invasor.

"O que vimos em meu laboratório é que você obtém maior expressão desse gene nas células imunológicas das fêmeas", disse Sabra Klein, "o que significa que você terá todos os tipos de efeitos a jusante".

Geralmente, as células imunológicas femininas respondem mais rápida e mais poderosamente a ataques virais, produzindo quantidades mais altas de interferons - proteínas que impedem a replicação de vírus - e também anticorpos que neutralizam os invasores.

Os hormônios sexuais também desempenham um papel na resposta do corpo à infecção. A testosterona, que é produzida em abundância pelos testículos masculinos, demonstrou diminuir a inflamação. Enquanto isso, o estrogênio pode se ligar às células imunológicas e ativar a produção de moléculas de combate a doenças.

"Parece que tudo foi projetado para que as fêmeas tenham uma resposta imune mais robusta", disse Robyn Klein.

No entanto, essa resposta imune forte pode ser uma faca de dois gumes. Isso explica por que as mulheres têm doenças autoimunes em uma taxa mais alta do que os homens. Também pode explicar por que as mulheres têm maior probabilidade de morrer da gripe comum. Estudos sobre vírus influenza em camundongos mostraram que as fêmeas têm uma reação imune “hiper-responsiva” ao patógeno - seus pulmões se enchem de substâncias químicas que danificam os tecidos e combatem os germes.

O melhor sistema imunológico é bem regulado, disse Sabra Klein; as células de combate a doenças devem ser controladas, para que não se tornem exércitos saqueadores. Os corpos das mulheres tendem a dar ao sistema imunológico um pouco mais de liberdade, enquanto os sistemas masculinos são mais frequentemente contidos.

Essas tendências podem ser disfuncionais ou gerar lesões, dependendo da doença em questão. Em face da covid-19, é cada vez mais aparente que o sistema masculino se sai pior.

As fortes evidências nos estados americanos

Os 50 estados e o Distrito de Columbia têm práticas muito diferentes para reportar os surtos dentro de suas fronteiras. Alguns fornecem planilhas para download de todas as fatalidades, com idades e sexos listados. Alguns fornecem uma atualização diária contendo as mesmas informações. Outros apenas fornecem um valor percentual para a distribuição de casos por gênero, mas não para fatalidades. O Post pesquisou o site ou página de coronavírus de cada estado em busca de informações baseadas em gênero, mas é possível que os jornalistas não tenham identificado tudo o que está disponível.

Nos Estados Unidos, as mulheres representam uma porcentagem ligeiramente maior da população, o que pode ajudar a explicar por que, em muitos estados, eles estão contraindo um pouco mais dos casos da doença.

Mas os homens morrem consistentemente com mais frequência. Isso é verdade em Michigan , onde os homens representam 61% das 479 mortes do estado até agora. Das 284 pessoas mortas pelo coronavírus no estado de Washington , 57% são homens.

Na Flórida , os homens representavam mais de 61% dos 163 casos fatais na sexta-feira. Lá, 53% dos casos de Covid-19 são em homens.

Essa tendência ocorre em pelo menos 10 outros estados (e na cidade de Nova York) que relatam dados de mortalidade identificados por gênero. E corresponde a um padrão agora reconhecido por epidemiologistas em todo o mundo. Da China à Coréia do Sul, da Itália à França, os homens morrem com mais frequência do que as mulheres.

Os esforços para explicar a disparidade inicialmente focada nas diferenças sociais, como a maior taxa de comportamentos de risco entre os homens. Na China, onde a taxa de mortalidade de homens era quase duas vezes maior que a de mulheres, quase metade dos homens com mais de 15 anos fumava, em comparação com apenas 2% das mulheres.

Pesquisas recentes da Reuters descobriram que os homens têm mais chances de minimizar o risco do coronavírus, o que pode levá-los a se comportar de maneira a se expor ao vírus. E pelo menos um estudo com mais de 3.000 pessoas descobriu que metade dos homens não lava as mãos com sabão depois de usar o banheiro.

"As mulheres geralmente têm mais chances de procurar atendimento do que os homens", acrescentou Tara Smith, epidemiologista da Kent State University, em Ohio. "Portanto, isso pode ser apenas um viés nesse aspecto: como gênero, é mais provável que (nós mulheres) procuremos um médico quando estivermos doentes, portanto, é mais provável que façamos um exame com mais rapidez".

Os homens também têm maior probabilidade de ter condições subjacentes que os tornam vulneráveis. Segundo a Organização Mundial da Saúde, os homens americanos vivem em média cinco anos a menos do que as mulheres e têm maior probabilidade de morrer de doenças cardíacas, câncer, diabetes e doenças respiratórias.

Fatores comportamentais são importantes, disse Sabra Klein. Mas ela observou que homens e mulheres estão ficando doentes em números aproximadamente iguais na maioria dos países atingidos pelo coronavírus. Somente quando a doença piora, desencadeando graves problemas respiratórios, é que as diferenças sexuais surgem.

"Isso parece estar ocorrendo em um grau significativamente maior em homens do que em mulheres, mas aí fala a biologia", disse Sabra Klein.

A doença é tão nova, e os cientistas ainda têm tão poucos dados sobre ela, que ninguém pode identificar a fonte dessas diferenças biológicas. Mas essas diferenças são importantes para consideração.

Robyn Klein apontou que o sistema imunológico feminino que trabalha rápido pode ser mais eficaz na remoção do vírus do corpo na primeira semana após a infecção, tornando as mulheres menos propensas a atingir o estágio posterior de um declínio precipitado.

"Como a resposta inflamatória se desenvolve na presença desse vírus deve ser estudada nos diferentes sexos", disse ela. "Porque quanto mais você entender como um processo pode diferir, mais poderá desenvolver tratamentos que serão eficazes."

Sabra Klein também especulou que a doença pode reprimir a testosterona nos homens, exacerbando sua intensa resposta inflamatória. Os níveis de testosterona diminuem com a idade dos homens, observou ela, o que poderia explicar por que os homens mais velhos são mais vulneráveis ​​à doença.

Essas são apenas teorias, observaram os cientistas. Até que os governos apresentem relatórios detalhados e identificados por gênero sobre doenças e mortes, e até que os pesquisadores possam investigar possíveis diferenças sexuais no laboratório, ninguém saberá ao certo se a disparidade nas mortes é biológica ou se tem outro porquê.

No momento, a maioria dos estados americanos não parece ter relatado fatalidades por sexo, de acordo com os Centros de Controle de Doenças .

E muitos pesquisadores ainda não analisam seus resultados por sexo nem realizam experimentos em modelos masculinos e femininos, disse Sabra Klein. O fato das mulheres terem taxas de sobrevivência mais baixas devido a ataques cardíacos e mais reações adversas a medicamentos do que os homens foi atribuído a essa disparidade.

"Estamos realmente na nossa infância no estudo das diferenças sexuais”, disse ela. "Talvez o coronavírus seja esse chamado para realmente levarmos essa questão mais a sério."

LINK do original AQUI

A foto do cabeçalho é do AlJazeera  

A gravura no texto é do StatsNews

Coronavírus - porque o isolamento vertical não vai funcionar

Vamos entender porque o isolamento vertical, se fosse posto em prática, não iria dar certo, pelo menos nos Estados Unidos. 

Os americanos já estão doentes demais para voltar ao trabalho agora

O enorme fardo da obesidade e de outras condições crônicas entre as pessoas dos EUA coloca a maioria de sua população em grande risco.

Por David S. Ludwig e Richard Malley 

Dr. Ludwig é médico especialista em obesidade e Dr. Malley é médico especialista em doenças infecciosas.
Publicado em 30/03/2020

As medidas de saúde pública para retardar a disseminação do Covid-19 já causaram um impacto impressionante na economia, com a perspectiva de que o pior está por vir. A estratégia central da prevenção, o distanciamento físico, continuará sendo tremendamente perturbadora para a sociedade.

Com empresas em risco de falência, escolas fechadas e eventos esportivos cancelados, o Presidente Trump e outros já perguntaram: a cura é pior do que a doença ?

De acordo com essa maneira de pensar, devemos reorientar nossos esforços  para aqueles com maior risco de complicações por coronavírus, idosos e pessoas com doenças crônicas, para que outros possam retornar em breve a uma aparente vida normal.

Mas essa estratégia é perigosamente equivocada por um motivo simples: o enorme fardo da obesidade e outras condições crônicas entre os americanos coloca a maioria de nós em grande risco. De fato, com as taxas de obesidade nos Estados Unidos muito mais altas do que em países afetados, como Coréia do Sul e China, nossos resultados - econômicos e para a saúde - podem ser muito piores.

Quatro características do Covid-19 se combinam para criar uma tempestade pandêmica perfeita: é altamente contagiosa (mais que a gripe, mas menos que o sarampo). É novo, muito poucas pessoas têm imunidade. Causa infecção sem sintomas em algumas pessoas, que podem inconscientemente infectar outras. E pode se localizar no pulmão, causando pneumonia grave com muito mais frequência (talvez 10 vezes mais) do que a gripe sazonal.

Apesar das percepções comuns, não são apenas os idosos e vulneráveis que correm um risco significativo de uma complicação com risco de vida. Dados da China sugerem que muitos problemas de saúde crônicos aumentam a probabilidade de um resultado ruim, incluindo as doenças cardiovasculares, que afetam quase metade dos adultos nos Estados Unidos de alguma forma, e diabetes, que afeta cerca de 10%. Na Itália, 99% das fatalidades eram pessoas com problemas médicos pré-existentes, especialmente hipertensão.

Além disso, nos Estados Unidos, condições metabólicas relacionadas à obesidade podem colocar o público em risco excepcional. Hoje, mais de dois de cada três adultos têm excesso de peso corporal e 42% têm obesidade, estando entre as taxas mais altas do mundo. Quase duas em cada dez crianças têm obesidade. O excesso de peso e a dieta de baixa qualidade que o causa estão fortemente associados à resistência à insulina, inflamação crônica e outras anormalidades que podem diminuir a imunidade à infecção respiratória viral ou predispor a complicações.

Em um estudo da Califórnia sobre a pandemia de influenza de 2009, as pessoas com obesidade tiveram duas vezes mais chances de serem hospitalizadas em comparação com a população do estado. Entre aqueles que foram hospitalizados, o risco de morrer aumentou significativamente em pessoas com obesidade grave. Um pequeno estudo realizado em 2013 da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS), causado por outro coronavírus, relatou uma relação semelhante.

Ainda não sabemos se essas descobertas preliminares se aplicarão ao Covid-19. No entanto, a alta prevalência de doenças crônicas relacionadas à obesidade em todas as idades suscita sérias preocupações. Apenas 12% dos americanos com mais de 20 anos são considerados metabolicamente saudáveis - ou seja, com medidas ideais para: circunferência da cintura, níveis de glicose no sangue, pressão arterial e lipídios, e que não tomam medicamentos para controlar esses fatores de risco. De fato, relatórios dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças indicaram que os adultos mais jovens estão sendo hospitalizados pela doença do Covid-19 a taxas alarmantes .

Portanto, se apenas uma pequena minoria da população que pode ser considerada com baixo risco, relaxar restrições não faz sentido. (Embora a extensão das medidas presidenciais de distanciamento físico até abril seja uma notícia bem-vinda, pode não ser suficiente.) E mesmo que esses indivíduos de baixo risco pudessem ser identificados e autorizados a infectar-se com segurança, eles representariam uma ameaça para a maioria.

O mais crítico é que um sistema de saúde sobrecarregado coloca todos em risco. Isso inclui a criança com apendicite, a mãe grávida com complicações do trabalho de parto, o homem de meia idade com dor no peito e qualquer pessoa que não possa receber tratamento para câncer, doença renal ou outras condições médicas.

Em resumo, os custos econômicos desse dano colateral são incalculáveis.

Assim, as chamadas para relaxar as restrições oferecem uma falsa opção. Deixar a pandemia devastar a população não economizará dinheiro - isso simplesmente corre o risco de uma calamidade econômica ainda maior.

Muitas incertezas permanecem sobre como essa pandemia se desenrolará. Um clima mais quente pode diminuir a taxa de infecção? (parece que não conforme publicado em artigo anterior). Esforços de pesquisa intensivos podem identificar medicamentos existentes com eficácia excepcional para reduzir a gravidade da doença? Há uma esperança razoável de uma vacina eficaz até o outono de 2021.

Mas com a vulnerabilidade única dos americanos contra doenças crônicas, não podemos tomar uma decisão irreversível de saúde pública com base nessas esperanças longínquas.

Salvo que surjam novos e melhores empreendimentos, devemos buscar ações intensivas para achatar a curva (reduzir exponencialidade) e expandir a capacidade do sistema de saúde. Também devemos minimizar os danos econômicos e preparar o terreno para uma rápida recuperação, como outros advogaram, com verbas para garantir que ninguém fique com fome, sem-teto ou sem assistência médica por razões financeiras; evitar a ruína financeira pessoal por perda de emprego ou despesas médicas; e manter a infraestrutura de negócios, focada especialmente em pequenas empresas com recursos financeiros limitados.


Os custos dessas medidas serão enormes. Mas o fracasso em conter a disseminação do Covid-19 pode resultar em imensos custos econômicos, além de mortes incalculáveis ​​pela infecção e milhões a mais por outras causas que podem atingir qualquer pessoa. É um risco demasiado grande para se correr.

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David S. Ludwig é médico especialista em obesidade no Boston Children's Hospital e professor de nutrição na Harvard TH Chan School of Public Health. Richard Malley é médico especialista em doenças infecciosas no Hospital Infantil de Boston e professor de pediatria na Harvard Medical School.

LINK DO ORIGINAL AQUI

Artigo de Opinião de Especialistas do The New York Times

Coronavírus - o clima não faz a diferença

Inicialmente pensávamos que o calor úmido poderia ser um aspecto climático que seria um obstáculo a progressão da contaminação pelo virus Covid-19. Mas alguns estudos que estão sendo publicados apontam que isso não vai ser um fator de proteção. Realmente o fato da Malásia, um país quente e úmido ter tido muitos casos já demonstrou que o clima não seria um aspecto efetivamente redutor da expansão da enfermidade. O artigo a seguir documenta isso.

O CORONAVÍRUS SE ESPALHA MESMO EM CLIMAS QUENTES E ÚMIDOS

By Dr. Liji Thomas, MD - Publicado em 30/03/2020

Publicação do News Medical Life Sciences

Um novo estudo explora a possibilidade do novo coronavírus, que está devastando o mundo, (também) se espalhar em condições quentes e úmidas, contrapondo-se à opinião de alguns pesquisadores de que o vírus é mais facilmente transmissível em climas mais frios.

O estudo publicado no JAMA Network Open examina a possibilidade do vírus ser transmitido por uma pessoa infectada a 8 outras pessoas e não mostrou sinais de enfraquecimento em condições quentes e úmidas. Todas as nove pessoas usaram ou trabalharam no mesmo centro fechado de banho público.

O novo coronavírus chamado SARS-CoV-2, que causa a condição respiratória aguda chamada COVID-19, foi identificado pela primeira vez na cidade chinesa de Wuhan na província de Hubei em dezembro de 2019. Desde então, se espalhou para 200 países e territórios em todo o mundo, causando mais de 782.365 casos e aproximadamente 37.000 mortes.

Qual a diferença deste novo coronavírus?

O vírus é muito semelhante aos coronavírus anteriores que causaram a síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV) e a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV). Ainda assim, é mais facilmente transmitido de pessoa para pessoa do que aquelas. Isso ocorre principalmente por gotículas respiratórias e por contato físico. Enquanto os sintomas da infecção geralmente se desenvolvem dentro de 3-7 dias, o período de incubação pode ser de até 24 dias.

A infecção pode se apresentar como um estado de portador assintomático ou causar sintomas respiratórios agudos ou pneumonia. A maioria dos casos é de adultos, mas bebês, crianças e idosos também podem ser infectados. A transmissão hospitalar está ocorrendo entre profissionais de saúde e pacientes. A maioria dos pacientes com pneumonia apresenta opacidades em vidro fosco nos dois pulmões na tomografia computadorizada.

Os casos graves têm maior probabilidade de serem mais velhos, com doença subjacente, e o resultado é correspondentemente pior. A condição médica existente mais comum tem sido a hipertensão arterial, seguida da diabetes mellitus e de (outras) doenças cardiovasculares.

O estudo

O estudo centrou-se em nove pessoas da cidade de Huai'an, 700 km a nordeste de Wuhan, na província de Jiangsu, China, que foram internadas no hospital entre 25 de janeiro de 2020 e 10 de fevereiro de 2020. Foram realizados testes para SARS-CoV-2. realizando reação quantitativa em cadeia da polimerase com transcrição reversa (QRT-PCR) em amostras de swabs na garganta coletados de todos os pacientes. Tomografia computadorizada (TC) e exames de sangue também foram realizados para confirmar o diagnóstico.

As evidências

O centro de banho tinha uma piscina, chuveiros e sauna, com uma área de cerca de 300 metros quadrados, 60% de umidade e temperatura entre 25 ° C e 41 ° C. O paciente índice visitou Wuhan e, ao voltar, tomou banho no centro de banhos em 18 de janeiro de 2020. No dia seguinte, desenvolveu febre. Ele foi confirmado como positivo para COVID-19 em 25 de janeiro de 2020.

Os sete pacientes seguintes usaram uma das instalações no mesmo centro entre 19 e 24 de janeiro. Todos desenvolveram sintomas 6-9 dias depois. O último paciente estava trabalhando no centro e tornou-se sintomático em 30 de janeiro. Todos os pacientes eram jovens, com cerca de 35 anos, em média.

A infecção foi confirmada por qRT-PCR em todos os casos. As outras investigações apoiaram o diagnóstico. Nenhum paciente necessitou de suporte ventilatório.

Por que o estudo é importante?

Pesquisas anteriores indicaram que a propagação do vírus é muito menor em condições de alta umidade e temperatura. No entanto, o estudo atual parece mostrar que o vírus se espalha com a mesma facilidade e rapidez em todos os ambientes. Isso é sugerido pela transmissão em cluster do vírus a 8 pessoas saudáveis que usaram o banho dentro do período de seis dias desde o caso-índice.

A prevenção da infecção é crítica. A única maneira atualmente conhecida de impedir a disseminação viral é conter o vírus, controlando a infecção, impedindo o movimento de pessoas potencialmente infectadas entre os não infectados pelo distanciamento social, bem como isolamento e quarentena, e medidas de higiene adequadas, incluindo lavagem frequente e extensa das mãos, usando lenços ou guardanapos para conter espirros e tosse.

O uso de equipamentos de proteção individual por profissionais de saúde também é essencial. Enquanto isso, aqueles em contato com um caso confirmado, ou com alguém de um local de alto risco, devem tomar extremo cuidado para evitar adquirir a infecção e espalhá-la para outras pessoas. Muitos países, independentemente da localização geográfica ou das condições climáticas, portanto, estarão recorrendo a bloqueios, exortando seu povo a ficar em casa, não importando outras questões, exceto para raras e essenciais saídas para alimentação, remédios ou prestação de cuidados.

Fonte:

• Lai, C. et ai. (2020). Estado de portador assintomático, doença respiratória aguda e pneumonia devido a coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2): fatos e mitos. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1684118220300402

Referência da revista:

• Luo, C. et ai. Possível transmissão do coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) em um centro público de banho em Huai'an, província de Jiangsu. Rede JAMA aberta . 2020; 3 (3): e204583. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.4583

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