Como a insulina afeta a sua pele - parte I

Pólipos cutâneos - ou acrocórdons

A INSULINA E A PELE (Parte I)

Um dos personagens mais ubíquos do corpo humano é a insulina. É o hormônio mais importante na gestão energética, e sua ação imperial afeta o funcionamento de todas as partes do corpo humano. E o maior órgão do corpo não poderia escapar de suas ações. A pele é alvo importante de sua influência, mas pode ser um relevante sinalizador de possíveis patologias associadas ao mal funcionamento do sistema insulina/controle de glicose. Isso vai abordado no artigo a seguir da pesquisadora Amy Berger, uma das pessoas que acompanho há mais tempo no universo low-carb. É uma importante inspiradora e precursora de informações nesse campo. Creio que uma das primeiras publicações que relacionava insulina e doença de Alzheimer é de sua autoria, ainda nos primeiros anos das publicações da Weston A Price, na virada dos anos 2000.
A publicação a seguir é de sua autoria. Uma longa explanação sobre como a insulina alta afeta a sua pele, e que ao mesmo tempo informa que uma mudança na sua postura alimentar pode ser decisivo para sua boa saúde futura. O texto foi dividido em duas partes. Nessa primeira publicação a autora fala de uma situação dermatológica bastante comum, tida como benigna e meramente desagradável do ponto de vista estético, sendo que muitas vezes dá margens a confusões sobre sua etiologia. A compreensão dessa manifestação pode ser, no entanto, salvadora para o futuro de sua saúde. Se entendida adequadamente, pode ser um importante impulso para uma mudança de estilo de vida: uma alimentação com redução de carboidratos. E isso poderá ser a chave para evitar enfermidades graves que podem empobrecer dramaticamente sua qualidade de vida na maturidade. Vamos ver então como a insulina marca sua ação em sua pele, e o que fazer a partir disso para promover saúde, partindo de prosaicas escolhas alimentares.

A insulina está mexendo com sua pele?

Artigo de Amy Berger

Publicado em 24/09/2019

Texto original AQUI 

Pergunta: Existe alguma coisa no corpo que a insulina não afete?

Resposta: Pelo que eu vi, não.

Amy Berger

Se você é novo no meu blog ou é um novato na ciência do efeitos clinicamente terapêuticos da restrição alimentar de carboidratos , você pode pensar na insulina principalmente como um hormônio do açúcar no sangue. As pessoas com diabetes têm um nível de açúcar no sangue muito alto, então tomam insulina para reduzi-lo. Simples, certo? Nem tanto.

Escrevi em posts anteriores que a leitura e o aprendizado que fiz nos últimos anos me levaram à perspectiva de que a redução do açúcar no sangue está entre os efeitos menos importantes da insulina. (De fato, a insulina nem sequer é necessária para reduzir o açúcar no sangue. Seu corpo pode fazer isso muito bem sem insulina ... mesmo em alguém com diabetes tipo 1. Os diabéticos tipo 1 precisam de insulina, não apenas com o objetivo de reduzir a insulina. açúcar sanguíneo. (Detalhes sobre tudo isso aqui.)

Eu escrevi artigos sobre insulina como um fator importante no desenvolvimento de gota, enxaquecas, Doença de Alzheimer, síndrome dos ovários policísticos -  PCOS, disfunção erétil, hiperplasia prostática benigna (HBP, ou mais popularmente: próstata aumentada), Doença de Parkinson e muito mais. A pequena lista de coisas que sabemos com certeza são danificadas pela insulina cronicamente elevada e / ou glicemia (BG) inclui fígado, rins, olhos, sistema cardiovascular (músculo cardíaco e vasos sanguíneos), ovários, cérebro e sistema nervoso. Neste ponto, sabendo o que sabemos agora sobre a insulina, eu não preciso de alguém para me explicar por que a insulina iria afetar qualquer órgão, glândula, ou sistema de tecido particular; eu preciso deles para explicar por que não o faria.

Com isso em mente, é possível que a insulina esteja afetando sua pele? Você não pode enxergar um fígado gordo, ovários policísticos ou uma próstata aumentada pelo lado de fora; você precisa de exames específicos para determinar com certeza se os possui. Mas e quanto a acne, marcas na pele, psoríase e outras coisas que podemos perceber bastando apenas olhar para alguém? A insulina também poderia estar desempenhando um papel aqui?

Nota: se você quiser um breve resumo deste artigo, leia isso . E se você tiver alguns minutos extras e quiser ler um artigo que fornecerá uma enorme quantidade de informações sobre esse tópico, leia este . Mas se você vem ao meu blog porque gosta de se aprofundar nesses detalhes carnais, fique aqui e continue lendo. 

Antes de começarmos…

Menciono algo chamado HOMA-IR várias vezes neste post. Se você não sabe o que é o HOMA-IR, dedique alguns minutos e leia este artigo que escrevi sobre ele para o Heads Up Health . (É muito mais curto que meus posts normais do blog, então não tenha medo.) Se você realmente não quer gastar esse tempo, o que precisa saber é que o HOMA-IR é um relacionamento matemático entre os níveis de glicose e insulina em jejum. Quanto maior o seu HOMA-IR, mais insulina o seu corpo necessita para manter o açúcar no sangue onde está, portanto, menos sensível à insulina (ou seja, mais resistente à insulina) você é. Essa é uma ótima maneira de identificar as muitas (muitas!) Pessoas que têm glicose totalmente normal à custa da insulina superelevada - um conceito importante que já escrevi aqui. Você também deve ter em mente que o HOMA-IR é baseado em níveis de glicose e insulina em jejum, e há muitas pessoas cuja insulina em jejum é normal, mas dispara após uma refeição (especialmente uma refeição rica em carboidratos) e, em seguida, permanece elevado por várias horas. Portanto, existem pessoas que têm um HOMA-IR normal e ainda assim vivem com múltiplos sinais e sintomas de hiperinsulinemia crônica. Isso não se reflete nos testes de laboratório quando a insulina em jejum se registra normalmente. Até onde eu sei, não existem pontos de corte universalmente aceitos para o HOMA-IR, mas um ponto de partida geral seria:

< 1,0 para ótima sensibilidade à insulina,

> 1,9 indica resistência à insulina leve e

> 2,9 indica resistência à insulina grave. 

Ok, vamos ao show!

Introdução

Para pessoas que vivem com acne, pólipos cutâneos, psoríase, líquen plano e outros distúrbios visíveis da pele, esses problemas podem diminuir severamente a autoestima e a qualidade de vida. Mas essas coisas são muito mais do que profundas. Uma quantidade impressionante de pesquisas indica que elas são as manifestações superficiais de desequilíbrios hormonais prejudiciais internos - desequilíbrios que podem eventualmente resultar em diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e outras consequências de longo prazo  por taxas cronicamente elevadas de insulina, também conhecida como síndrome metabólica . 

Muitos de nós estamos acostumados a pensar que alimentos gordurosos são iguais a um rosto gorduroso. Supomos que a acne, principalmente em adolescentes, provenha de pizza, batata frita e batata frita. Mas e quanto a outras doenças da pele que não associamos a esses alimentos - coisas como hidradenite supurativa (também conhecida por acne inversa) e aumento da pigmentação? Também podemos supor que as supurações da pele são causadas ​​por falta de higiene - ou por não nos limpar o suficiente ou por tocar o rosto com as mãos sujas ou oleosas. Mas no mundo industrializado, não vivemos exatamente na imundície. Poderia realmente a falta de higiene ser a causa dessas coisas, ou poderia haver uma explicação muito melhor e mais científica?

Antes de examinarmos mais de perto algumas das pesquisas que apoiam um papel da insulina nos problemas de pele, preciso esclarecer que, embora a resistência à insulina (IR) esteja tipicamente associada a pessoas com sobrepeso, obesidade ou diabetes tipo 2 (DM2), a hiperinsulinemia crônica pode e ocorre em pessoas com peso corporal "normal" e que não são diabéticos. Considere o fato de que nem o peso corporal, nem o IMC, nem mesmo o percentual de gordura corporal fazem parte dos critérios oficiais de diagnóstico para a síndrome metabólica (SMet). Eles não são levados em consideração! Você pode ter problemas metabólicos graves, mesmo estando com um peso "normal". (Escrevi sobre isso aqui .) A glicemia de jejum é um critério, mas o diagnóstico da SMet pode ser feito com apenas três dos critérios (como pressão arterial elevada, triglicerídeos elevados e HDL baixo), para que você possa ser diagnosticado mesmo se sua glicose em jejum esteja normal. Muitas das consequências a longo prazo da DM2 (retinopatia, nefropatia, doença vascular) são consideradas consequências da hiperglicemia crônica, mas há uma epidemia maciva de pacientes com glicose normal no sangue com insulina cronicamente alta e essa insulina elevada, mesmo na ausência da glicose elevada, conduz a uma série de doenças crônicas não transmissíveis. Esse é um problema difusamente subdimensionado e que está subjacente a inúmeras condições não tipicamente associadas à insulina. (Um artigo em coautoria com o Dr. Jason Fung sobre isso: leia aqui.)

Insulina e pele

Acantose nigricans

É pouco reconhecido entre os profissionais médicos - e mais ainda entre os pacientes - que uma grande variedade de problemas de pele é causada ou exacerbada pela hiperinsulinemia crônica. A lista inclui, entre outros, acne, marcas de pele, acantose nigricans, psoríase, celulite e hidradenite supurativa. Um artigo se referiu a eles como "manifestações cutâneas da obesidade e da síndrome metabólica associada", mas e os pacientes com esses problemas de pele que não são obesos? Novamente, a hiperinsulinemia não é uma condição exclusiva para indivíduos com sobrepeso ou obesidade. A síndrome metabólica não deve ser descartada em pacientes com o que seria considerado um peso corporal "saudável" que se apresentasse com um ou mais desses problemas de pele. (Se você está no meu blog há algum tempo, sabe que estou constantemente discutindo esse ponto porque é muito pessoal para mim, tendo lutado com o peso pela maior parte da minha vida e também estando ciente do estigma terrível que as pessoas com sobrepeso enfrentam na assistência médica.)

A influência da insulina nas várias anormalidades hormonais da síndrome dos ovários policísticos - SOP é bem conhecida, e a SOP traz consigo várias manifestações cutâneas, como pele oleosa, acne e hirsutismo, por isso há boas razões para acreditar que a hiperinsulinemia crônica também possa estar causando outros problemas de pele, e não apenas nas mulheres. A autoridade da dieta "Paleo" Loren Cordain e os amados drs. Mike e Mary Dan Eades (autores de Protein Power Lifeplan) tem escrito sobre isso desde pelo menos 2003, e o trabalho deles não foi o primeiro a fazer algumas dessas associações, portanto, isso não é exatamente uma notícia de última hora. O jornal deles é um dos meus favoritos de todos os tempos. Toda vez que leio, percebo algo que eu havia ignorado no passado - algo importante que eu pulei apenas porque meu endendimento na época não era o suficiente para que eu realmente compreendesse isso. À medida que meu conhecimento se expandiu e se aprofundou e eu revisito alguns dos meus artigos antigos favoritos, muitas vezes fico surpresa com o modo como as pessoas escreviam sobre certos mecanismos e vias metabólicas décadas atrás e essas informações críticas ainda não chegaram à maioria dos consultórios médicos. Fico a divagar.

Vamos dar uma olhada no papel da insulina em alguns problemas de pele.

Pólipos cutâneos

Os pólipos cutâneos (chamadas clinicamente de acrocórdon, ou pólipos fibroepitelais) são uma coisa interessante a explorar em relação ao papel da insulina nos problemas de pele. Eles geralmente aparecem no pescoço, nas axilas ou perto da virilha. Embora possamos ver isso como esteticamente desagradável, e podem ser desconfortáveis devido a coceira, dor ou fricção nas roupas, a maioria de nós consideraria benigna em termos de ser um problema médico. No entanto, pesquisas indicam que eles são qualquer coisas mas não benignos. Os autores do estudo descreveram os pólipos de pele como "um marcador cutâneo de um metabolismo alterado dos carboidratos" e outros observaram a mesma coisa, dizendo que os pólipos de pele são "um sinal cutâneo de metabolismo prejudicado dos carboidratos, hiperlipidemia, anormalidades das enzimas hepáticas e hipertensão" - todos os problemas estão relacionados à resistência à insulina. Em poucas palavras, se você tiver pólipos cutâneos - especialmente vários pólipos -, provavelmente terá hiperinsulinemia crônica, mesmo que não tenha outros sinais ou sintomas óbvios.

Em um estudo caso-controle de indivíduos com duas ou mais pólipos de pele, em   comparação com controles pareados por idade e sexo sem essas alterações de pele, os indivíduos com pólipos apresentaram níveis médios significativamente mais altos de glicemia de jejum, triglicerídeos e enzimas hepáticas (TGO, TGP , GGT e fosfatase alcalina), juntamente com pressão arterial mais alta e HDL mais baixo - todos indicativos de distúrbios metabólicos associados à hiperinsulinemia crônica. Dos 110 indivíduos com pólipos na pele, um teste oral de tolerância à glicose de 2 horas (TTOG) mostrou que 56 deles (51% !!) tinham diabetes tipo 2 manifesta, o que provavelmente foi um choque para a maioria deles. (10 de 110 pessoas sem pólipos de pele também foram diagnosticadas ... 9% ... então, também não foi bom para elas.)

Em um estudo caso-controle separado, que comparou indivíduos com pelo menos três pólipos de pele com controles pareados por idade, sexo e IMC, indivíduos com essa manifestação apresentaram maior frequência de DM2 (23% entre os casos versus 8,5% nos controles). Houve uma correlação positiva entre o número total de pólipos e a glicemia plasmática média em jejum, levando os autores do estudo a escrever: “No que diz respeito à importância do diagnóstico precoce do diabetes, recomendamos um alto nível de suspeita de comprometimento do metabolismo de carboidratos em pacientes com pólipos cutâneos. ” Não foi encontrada correlação entre o número de pólipos e o IMC, o que significa que as pessoas mais pesadas não tinham mais marcas de pele do que as pessoas com pesos corporais mais baixos. Novamente, não se trata de peso corporal; é sobre níveis de insulina, e em alguns indivíduos talvez a glicose também. Muitas pessoas provavelmente pensam que os pólipos cutâneos só aconteçam em pessoas obesas e assumem que isso é uma consequência da obesidade. Mas, em primeiro lugar, eles não ocorrem apenas em pessoas obesas e, em segundo lugar, se a obesidade não estiver causando os pólipos, mas algum outro fator estiver causando ambos? (E você tem um palpite sobre qual é esse outro fator.)

Estes não são achados isolados. Outro estudo de caso-controle comparou três grupos de indivíduos com múltiplos pólipos cutâneos (30 sujeitos com IMC normal, 30 com sobrepeso e 30 obesos) com controles saudáveis ​​(sem pólipos) pareados por idade, sexo e IMC. O HOMA-IR foi significativamente maior em todos os grupos de pacientes com os acrocórdons em comparação com os controles compatíveis com IMC, com 71% dos casos atendendo aos critérios para a síndrome metabólica - setenta e um por cento! Mais uma vez, vemos que o peso corporal não é o fator determinante no desenvolvimento de pólipos de pele, porque indivíduos com o mesmo IMC não apresentam desenvolvimento igual desses pólipos.

Deve-se notar, no entanto, que entre os pacientes com pólipos, o IMC maior foi correlacionado com o aumento do número e a maior extensão desses pólipos cutâneos. Esse achado ecoou em um estudo posterior em indivíduos não diabéticos, com sobrepeso ou obesidade e com pólipos (77%) ou outros problemas de pele: acanthosis nigricans (97% dos indivíduos), queratose pilar (42%) ou hiperqueratose plantar (38 %) O grau de obesidade foi associado significativamente com acantose nigricans, pólipos cutâneos e hiperqueratose plantar, enquanto o número de pólipos cutâneos, distribuição de acanthosis nigricans e escore de gravidade do pescoço foram significativamente e independentemente associados aos níveis de insulina. Esses sujeitos não eram diabéticos; então aqui novamente vemos que não é a glicose; é a insulina. (Há uma razão para eu chamar minha série de blogs com várias partes: "É a insulina, estúpido!" )

Os autores do estudo escreveram que os pólipos de pele (e acanthosis nigricans, que abordarei daqui a pouco) "devem ser considerados marcadores clínicos de hiperinsulinemia em pacientes obesos e não diabéticos". Esse é um ponto importante que revisarei algumas vezes e voltarei ao final deste artigo. Por enquanto, vou apenas dizer que isso sugere maneiras plenamente não invasivas de avaliar a saúde metabólica. Você tem pólipos cutâneos? Especialmente vários pólipos? Se você está ou não com sobrepeso ou obeso, adivinhe? Você provavelmente é hiperinsulinêmico e está a caminho do diabetes tipo 2, doença cardiovascular, insuficiência renal e muito mais, se você não fizer algo sobre isso.

Você consegue ler sobre outro ?

“Múltiplos pólipos de pele aparecem associados a anormalidades no metabolismo da glicose / insulina.” 

“Múltiplos pólipos cutâneos devem levantar suspeitas de resistência à insulina ou hiperinsulinemia.”

Os pesquisadores sabem disso, então, por que não os médicos?

As características clínicas e metabólicas da glicose/insulina em homens com múltiplos pólipos de pele (8 ou mais) no pescoço foram comparadas com um grupo controle com poucos ou nenhum. Ambos os grupos foram divididos em dois subgrupos de acordo com os resultados normais ou anormais dos testes de laboratório. No subgrupo com achados laboratoriais normais, o número de pólipos de pele variou de 8 a 33, enquanto entre aqueles com achados laboratoriais anormais, o intervalo foi de 9 a 65. (Sessenta e cinco pólipos? Uau!)

Oito ou mais pólipos de pele foram relacionados a anormalidades estatisticamente significativas de glicose/insulina, incluindo hiperinsulinemia em jejum, hiperinsulinemia pós-prandial (alta insulina após as refeições) e hiperglicemia pós-prandial. No grupo de múltiplos pólipos de pele, os exames mostraram 77% deles com resistência à insulina, hiperinsulinemia basal / em jejum, hiperinsulinemia pós-prandial, intolerância à glicose ou diabetes tipo 2. (No grupo controle com poucas ou nenhum pólipo na pele, 33% dos indivíduos apresentaram algumas das mesmas anormalidades nos testes de laboratório, o que nos diz que mesmo entre pessoas aparentemente "saudáveis", ainda existe uma alta prevalência de disfunção metabólica!)

Se você realmente quer ver como as coisas estão ruins, os pesquisadores observaram que apenas 15% dos indivíduos com algumas dessas “anormalidades metabólicas” não mostraram sinais cutâneos de alterações de glicose / insulina. Portanto, 85% - 85%! - apresentavam sinais visíveis de hiperinsulinemia. Porém, aqui está o pontapé inicial: sua definição de "expressão cutânea de alterações de glicose / insulina" era 9 ou mais pólipos de pele no pescoço, acanthosis nigricans ou circunferência de cintura maior que 95 centímetros. Nove ou mais pólipos? Esse é o limite deles? Então, deixe-me ver se entendi: alguém pode ter oito pólipos de pele apenas no pescoço, e não ser considerado como apresentando sinais cutâneos de hiperinsulinemia crônica. Ok, claro, risos. Você não pode inventar isso, pessoal!

Um dos estudos que mencionei anteriormente determinaram que, em comparação com pessoas pareadas por idade, sexo e massa corporal que não tinham pólipos cutâneos, indivíduos com pelo menos três pólipos tinham maior frequência de diabetes tipo 2 (23% vs. 8,5%) - de fato , mais de cinquenta por cento dos indivíduos com 30 ou mais pólipos apresentaram diabetes. Mais de cinquenta por cento! (Mas também ... trinta pólipos de pele? Estou me repetindo aqui, mas: uau!)

Os autores escreveram: “No que diz respeito à importância do diagnóstico precoce do diabetes, recomendamos um alto nível de suspeita de comprometimento do metabolismo de carboidratos em pacientes com pólipo de pele.” Vamos nos concentrar na primeira parte dessa frase: No que diz respeito à importância de diagnóstico precoce de diabetes ... Diagnóstico precoce . Para algumas pessoas, os pólipos cutâneos podem ser o primeiro sinal de "metabolismo prejudicado dos carboidratos". Talvez o único sinal. Não gostamos da aparência dos pólipos cutâneos, mas essas são realmente boas notícias: Se alguém tiver pólipos cutâneos, é muito provável que seja um sinal de alerta precoce do metabolismo alterado dos carboidratos. Eles não precisam esperar que isso se torne T2D ou uma SMet completa. Eles não precisam esperar até que a hemoglobina glicada (HbA1c) atinja 11,5 ou até causar danos permanentes aos olhos, rins ou neurônios. Eles podem cortar esse problema com os carboidratos pela raiz agora . 

E como uma cereja do bolo, mais uma vez, não houve correlação entre o IMC dos indivíduos e o número de pólipos cutâneos. Repita comigo, queridos leitores: não se trata de peso, é de insulina. Nesse caso, também se tratava da glicose, porque havia uma correlação positiva modesta entre a glicemia média em jejum e o número total de pólipos de pele.

Como é que isso funciona? Qual é o mecanismo? Bem, a insulina é um hormônio anabólico. Faz coisas crescerem. Alguns de nós sabem muito bem que faz crescer muito as células adiposas. Também aumenta a próstata. Faz com que os cistos cresçam nos ovários. Portanto, não é realmente muito chocante que ela possa fazer com que porções aleatórias da pele cresçam e se estendam para fora do corpo. Não examinei muito o mecanismo além dessa explicação que admito ser excessivamente simplista. Mas o problema é que não precisamos saber como a insulina causa pólipos. Nós apenas sabemos que sim, e sabemos como corrigir isso. (Na verdade, existem alguns mecanismos, algo que será abordado com mais detalhes posteriormente. Continue lendo.)

Mas um aparte, você é um pai? Você tem filhos pequenos? Por favor, saiba que essas "manifestações cutâneas" da resistência à insulina não são exclusivas dos adultos. Elas também acontecem em crianças; portanto, se você tem uma criança com pólipos cutâneos ou acanthosis nigricans, pode considerar fazer algo sobre a ingestão de carboidratos. (As crianças podem fazer Keto Diet (dieta cetogênica) ? Sim! Eu fiz um vídeo sobre esse tópico que você pode assistir aqui.)

(Continua na parte II)