Coronavirus - o tenebroso início em Nova Iorque

Infelizmente a pandemia chegou aos EUA, com sua exponencialidade começando há pouco mais de duas semanas (em 14/03 eram 414 casos em 17/03, 1900 casos, segundo o statista). O país já é o primeiro do mundo em número de casos, o sexto em número de óbitos e o quinto em número de casos em estado crítico (dados continuamente atualizados AQUI). As 00:00 h de 29/03/20 já são 123.750 enfermos, e mais de 2220 mortes, numa velocidade que fatalmente vai superar o número de mortos na China. A seguir um relato dramático do epicentro da enfermidade em solo americano, Nova Iorque. Vamos aprender com muito sofrimento o que significa de fato um colapso do sistema de atendimento médico, para quem ainda não entendeu exatamente a dimensão dessa tragédia.

O sistema 911 de Nova York está sobrecarregado.

"Estou aterrorizado", diz um paramédico.

Artigo de 28/03/2020

De Ali Watkins

Para The New York Times

Com o aumento dos casos de coronavírus, os profissionais de emergência tomam decisões de vida ou morte: quem vai a um hospital e quem vai ser deixado para trás.

A primeira de muitas ligações naquela noite envolveu um homem de 24 anos com febre, dores no corpo e tosse que parecia uma betoneira.

Enquanto os paramédicos do Brooklyn tomavam a febre do homem – 39,5 graus -, eles notaram sinais vitais assustadores que sugeriam coronavírus: um nível criticamente baixo de oxigênio estava fluindo para seus pulmões limpos, enquanto seu coração batia com a intensidade de um corredor de maratona. Ele foi levado para o hospital mais próximo.

Então, quase imediatamente, veio a ligação seguinte: um homem de 73 anos com sintomas semelhantes aos do jovem. Eles o levaram ao hospital também.

"É tudo uma zona de guerra", disse um dos paramédicos.

Dias depois, outro paramédico, Phil Suarez, foi enviado para duas casas no bairro de Washington Heights, em Manhattan, onde famílias inteiras, morando em apartamentos apertados, pareciam ter sido atingidas pelo vírus.

"Estou aterrorizado", disse Suarez, que é paramédico na cidade de Nova York há 26 anos e ajudou nos esforços de resgate durante os ataques terroristas de 11 de setembro de 2001 e depois serviu na guerra do Iraque. “Sinceramente, não sei se vou sobreviver. Estou com medo do que eu já trouxe para casa”.

Mesmo que os hospitais de Nova York sejam inundados com casos de coronavírus, alguns pacientes são deixados para trás em suas casas porque o sistema de saúde não pode lidar com todos eles, de acordo com dezenas de entrevistas com paramédicos, funcionários do Corpo de Bombeiros de Nova York e representantes sindicais, assim como os dados de informação da cidade.

Em questão de dias, o sistema 911 da cidade foi dominado por pedidos de assistência médica aparentemente relacionados ao vírus. Normalmente, o sistema recebe cerca de até 4.000 ligações de Serviços Médicos de Emergência por dia.

Na quinta-feira, os atendentes receberam mais de 7.000 ligações - um volume não visto desde os ataques de 11 de setembro. O recorde de quantidade de chamadas em um dia foi quebrado três vezes na última semana.

Por causa do volume, os profissionais de saúde estão tomando decisões de vida ou morte sobre quem está doente o suficiente para ser levado às salas de emergência lotadas e quem parece bem o suficiente para ser deixado para trás. Eles estão avaliando localmente quais pacientes devem receber medidas que requerem demanda de tempo, como RCP (reanimação cardiopulmonar) e intubação, e quais pacientes estão em situação muito avançada para serem salvos.

E eles estão fazendo isso, na maioria dos casos, dizem, sem equipamento adequado para se protegerem de infecções .

Os paramédicos descreveram as sombrias cenas de como a cidade de Nova York se tornou o epicentro da pandemia de coronavírus nos Estados Unidos, com mais de 30.000 casos no sábado e 672 mortes (28/03/20).

Se a taxa de crescimento nos casos na região de Nova York continuar, ela sofrerá um surto mais grave do que o registrado em Wuhan, na China ou na região da Lombardia, na Itália.

Um paramédico da cidade de Nova York descreveu a resposta a uma tentativa de suicídio de uma mulher que bebeu um litro de vodka depois que seus tratamentos contra o câncer foram adiados, em parte porque os hospitais estavam esvaziando suas camas para pacientes com coronavírus.

Outro paramédico disse que respondeu a tantas paradas cardíacas em um turno que a bateria do desfibrilador morreu.

“Não importa onde você esteja. Não importa quanto dinheiro você tem. Este vírus está tratando a todos igualmente”, disse o paramédico do Brooklyn.

A quantidade de trabalho foi recorde para o sistema 911 da cidade, disse Frank Dwyer, porta-voz do Corpo de Bombeiros.

"Nossos paramédicos e paramédicos estão na linha de frente durante um período sem precedentes na história do departamento", disse Dwyer, acrescentando: "Eles estão fazendo isso profissionalmente, porque estão preocupados com os pacientes. Eles se preocupam com esta cidade.”

O departamento disse que começou a racionar equipamentos de proteção na tentativa de evitar possíveis falhas. No início deste mês, o departamento disse aos trabalhadores que deveriam entregar suas máscaras N95 usadas - que filtram 95% das partículas transportadas pelo ar quando usadas corretamente - para receber uma nova.

"O departamento está gerenciando e monitorando cuidadosamente o uso de equipamentos de proteção individual (EPIs) e suprimentos críticos para garantir que tenhamos o necessário para esta operação de longo prazo", disse Dwyer.

Dentro das ambulâncias, em telas digitais rudimentares, as solicitações são listadas - chamado nº 2.488, doente; chamado nº 2.555, doente; chamado nº 2.894, doente com febre. A tela continua com uma lista de linhas, um catálogo dos doentes e moribundos da cidade. Entre eles, estão os habituais apelos diários que ainda exigem atenção: lesões, acidentes, ataques cardíacos.

A trilha sonora da cidade de Nova York sempre incluía o som de sirenes de ambulância. Mas agora, com muitos negócios da cidade fechados e seus bairros silenciosos, lamentações infinitas​​parecem ecoar pelas ruas desertas.

Três semanas atrás, disseram os paramédicos, a maioria das chamadas de coronavírus era para problemas respiratórios ou febre. Agora, os mesmos tipos de pacientes, depois de terem sido enviados para casa do hospital, estão passando por falência de órgãos e parada cardíaca.

"Estamos chegando ao ponto em que estão começando a descompensar", disse o paramédico do Brooklyn, que trabalha no Corpo de Bombeiros. "A maneira como isso causa estragos no corpo está se mostrando muito diferente de tudo o que conhecíamos."

Da mesma forma que os hospitais da cidade estão buscando mão de obra e recursos, o vírus inverteu os procedimentos tradicionais dos Serviços Médicos de Emergência a uma velocidade vertiginosa. Os paramédicos que antes transportavam pessoas com as mais leves doenças médicas para os hospitais agora estão incentivando qualquer pessoa que não esteja gravemente doente a ficar em casa. Quando os idosos ligam com um problema médico, os paramédicos temem levá-los à sala de emergência, onde podem ser expostos ao vírus.

Uma paramédica disse a uma paciente de 65 anos no Brooklyn, que ela já havia transportado para o hospital por problemas recorrentes, para ficar em casa dessa vez e chamar um médico.

Na cidade de Nova York, as ligações 911 são atendidas por ambulâncias do Corpo de Bombeiros e empresas de ambulâncias atendidas por hospitais da região. Seus deveres são efetivamente os mesmos: eles respondem às mesmas chamadas médicas, em grande parte determinadas por qual equipe está mais próxima e qual está disponível mais rapidamente.

Nem a cidade, nem o Departamento de Saúde do Estado ou os Centros federais de Controle e Prevenção de Doenças emitiram regras estritas sobre como os paramédicos devem responder a uma chamada de coronavírus. Nos últimos dias, a política do Corpo de Bombeiros - que se aplica a todas as equipes de ambulâncias no sistema 911 - deu mais liberdade aos paramédicos para tomar decisões sobre como lidar com os pacientes que acreditam ter o vírus.

Orientações recentes também direcionaram os paramédicos a usar máscaras cirúrgicas, luvas, aventais e proteção para os olhos em pacientes com suspeita de coronavírus. As máscaras N95, em falta, são usadas apenas para certos procedimentos.

Como muitos hospitais precisam urgentemente de equipamentos de proteção individual, como máscaras N95, as equipes de paramédicos empregadas pelos hospitais também enfrentam escassez.

O paramédico do Brooklyn disse que começou a costurar suas máscaras caseiras com bandanas e filtros de café.

Outra paramédica no Brooklyn disse que ela usa a mesma máscara do N95 há dias. Na semana passada, quando ela e seu parceiro saíram de um prédio de apartamentos depois de atender a um paciente, o zelador do prédio - percebendo os equipamentos usado pelo par - os levou ao subsolo e forneceu novas máscaras N95 e uma lata de Lysol (desinfetante em spray).

Como médicos e enfermeiros, muitos paramédicos temem que já estejam infectados e levaram o vírus para casa para suas famílias. Em 18 de março, três membros do Corpo de Bombeiros deram positivo para o vírus. Na sexta-feira (27), 206 membros tiveram resultados positivos.

Funcionários do sindicato que representa os paramédicos da cidade acreditam que o número real de pessoas infectadas é muito maior. Em uma única estação em Coney Island, no Brooklyn, sete funcionários dos Serviços Médicos de Emergência (SME) foram infectados, disse uma autoridade do sindicato.

Pelo menos um trabalhador do SME com o vírus estava em uma unidade de terapia intensiva na semana passada e em um ventilador.

A crescente pandemia está testando os paramédicos física e mentalmente, disse Anthony Almojera, um tenente de SME do Corpo de Bombeiros que disse que chorou no trabalho pela primeira vez em seus 17 anos de carreira.

Ele e sua equipe haviam respondido a um chamado de parada cardíaca de uma mulher de meia-idade, uma profissional de saúde, infectada. Quando os paramédicos chegaram em sua casa, o marido da mulher, que também trabalhava na área da saúde, disse que estava doente há cinco dias.

O marido explicou freneticamente que tentara ficar em casa e cuidar de sua esposa doente, mas seu empregador havia lhe pedido que trabalhasse porque suas instalações estavam cheias de pacientes com coronavírus.

A contragosto, o homem disse aos médicos, ele foi trabalhar. Quando ele voltou para casa após o turno daquele dia, ele a encontrou inconsciente na cama deles. Por 35 minutos, a equipe de Almojera tentou reviver a mulher, mas ela não pôde ser salva.

Normalmente, disse Almojera, ele tenta consolar os membros da família que perderam um ente querido, abraçando-os ou abraçando-os.

Mas, como também se pensava que o marido estava infectado com o coronavírus, Almojera entregou as más notícias a um metro e meio de distância. Ele observou o homem bater no carro com o punho e depois desmoronar no chão.

"Estou sentado lá, fora de mim, e não posso fazer nada além de ficar a essa distância com ele", disse Almojera. "Então, nós o deixamos."

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Ali Watkins é uma repórter do Metro, que vinha cobrindo as forças policiais na cidade de Nova York. Anteriormente, ela cobriu a segurança nacional em Washington para o The Times, BuzzFeed e McClatchy Newspapers. @AliWatkins

A foto do cabeçalho é do NYT

Artigo Original AQUI

Coronavirus - porque o peso corporal importa

Frente a pandemia do coronavírus temos buscado juntar a melhor informação para proteger as pessoas de enfrentarem riscos maiores à sua saúde. Isso implica em reconhecer quais os indivíduos que precisam tomar as mais eficientes providências para evitarem o contato com a infecção. Ficou estabelecido alguns pontos: a questão da faixa etária, das comorbidades como hipertensão, diabetes e doenças pulmonares graves, entre outras enfermidades, e também do gênero, pois os homens tendem a ter pior evolução. Mas um aspecto que ficou mais evidente após uma melhor análise dos dados tabulados a partir de centros de tratamento, foi a emersão de um tipo de indivíduo com mais risco de ter uma evolução grave frente ao Covid-19. São pessoas que provavelmente não tem nenhum quadro clínico em tratamento. Apenas tem excesso de peso. Sim, uma análise melhor dos pacientes mais graves associam o sobrepeso como fator principal de gravidade na evolução dessa infecção. Agora vamos refletir: de acordo com dados do Ministério da Saúde do Brasil de 2018, 54% da população brasileira tem sobrepeso e 20% são efetivamente obesos. Será que precisamos nos preocupar com essas informações que a ciência nos oferece, ou podemos simplesmente deixar isso de lado e voltar à "vida normal"?

Pessoas com sobrepeso e obesas com maior risco frente ao COVID-19

Artigo publicado no News Medical em 24/03/2020
por Angela Betsaida B. Laguipo, BSN

Desde que a doença causada pelo coronavírus (COVID-19) foi reconhecida pela primeira vez na China, uma série de estudos proporcionou uma melhor compreensão do vírus e como ele afeta o corpo humano. As evidências mostram que as populações vulneráveis ​​ou de alto risco incluem adultos mais velhos, pessoas imunocomprometidas e pessoas com condições médicas subjacentes. Mas de acordo com um novo relatõrio, pessoas com sobrepeso e obesas também têm maior risco de desenvolver formas graves da doença por coronavírus.

Em meio ao novo surto de coronavírus, médicos e especialistas em saúde descobriram que certos grupos de pessoas correm um risco maior de desenvolver doença grave de COVID-19. Os grupos identificados são aqueles com mais de 65 anos, aqueles que vivem em instalações para cuidados crônicos ou em casas de repouso, aqueles com condições médicas subjacentes, como os indivíduos com doença pulmonar crônica, asma moderada a grave, doença cardíaca, diabetes, insuficiência renal, doença hepática e aqueles que são imunocomprometidos, incluindo quem está em tratamento contra o câncer. As autoridades de saúde também alertam as grávidas, pois elas correm um risco aumentado para doenças virais graves.

Pessoas obesas com maior risco

No novo relatório , sete em cada 10 pacientes internados em unidades de terapia intensiva no Reino Unido com coronavírus eram obesos ou com sobrepeso.

A equipe do Centro Nacional de Pesquisa e Auditoria de Cuidados Intensivos estudou todas as admissões em unidades de terapia intensiva no Reino Unido. Eles revisaram em detalhes os primeiros 196 pacientes que foram colocados em terapia intensiva e descobriram que aqueles que desenvolveram doenças graves foram 63, e sete em cada 10 casos eram do sexo masculino.

Por exemplo, no relatório, 56 pacientes tinham um índice de massa corporal ou IMC de 25 a 30, o que é considerado excesso de peso, enquanto 58 tinham um IMC de 30 a 40 e 13 tinham um IMC de acima de 40. (IMC ideal ≤ 24,9) 

Características de pacientes admitidos para tratamento crítico com confirmação de Covid-19
Tabela disponível pelo ICNARC Report (Londres) de 19/03/20, ver referência ao final

O relatório lança luz sobre quais grupos de pessoas precisavam de cuidados 24 horas por dia, porque correm risco de quadros graves pelo COVID-19.

Atualmente, as diretrizes do Reino Unido para reduzir a transmissão do coronavírus concentram-se principalmente naqueles com mais de 70 anos de idade, especialmente aqueles com outras doenças. Mas os novos dados mostraram que a idade deve ser ajustada.

No entanto, as pessoas gravemente obesas foram aconselhadas a deixar o trabalho e se auto-isolar, uma vez que correm um alto risco de coronavírus grave. Eles também devem praticar medidas de distanciamento social. Pessoas gravemente obesas são aquelas com um índice de massa corporal superior a 40.

Pessoas que precisam de cuidados intensivos

A equipe também descobriu que mais de um terço dos pacientes em terapia intensiva tem menos de 60 anos, o que mostra que não apenas os idosos estão em risco. Mais homens também estão em cuidados intensivos do que mulheres e a maioria dos pacientes apresentou comorbidades graves, como doença pulmonar ou doença cardiovascular. As mulheres grávidas ou as que deram à luz recentemente também estão em risco, pois dois pacientes no estudo estavam grávidas nas últimas seis semanas.

Também é sabido no passado que as pessoas obesas têm maior probabilidade de sofrer complicações graves por infecções, incluindo a gripe. As pessoas obesas são frequentemente propensas a infecções, uma vez que seus sistemas imunológicos estão ocupados evitando a inflamação nas células, tornando-as sobrecarregadas. No advento de uma infecção severa, como o novo coronavírus, eles podem sofrer complicações graves.

Além disso, as pessoas obesas também tendem a comer uma dieta pobre em antioxidantes e fibras, como frutas e legumes, que são cruciais para impulsionar o sistema imunológico. Por fim, as pessoas obesas podem ter problemas respiratórios, pois o excesso de peso dificulta a expansão do diafragma e dos pulmões.

O que a OMS recomenda

A Organização Mundial da Saúde enfatizou a importância de comer uma dieta equilibrada e fazer exercícios regularmente para reduzir o risco de complicações relacionadas ao COVID-19. O Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus recomenda que todos comam alimentos nutritivos para estimular o sistema imunológico, limitar a ingestão de álcool e evitar bebidas açucaradas. As pessoas que fumam devem interromper o hábito, e todos devem se exercitar por cerca de 30 minutos por dia para adultos e cerca de uma hora para crianças.

Por fim, ele reitera a importância de proteger a saúde mental, dormir o suficiente e receber apoio de outras pessoas durante a crise de saúde.

Até o momento, existem 381.621 casos confirmados e 16.563 óbitos relacionados à doença de coronavírus.

Fontes:

• Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). (2020). Pessoas com maior risco de doença grave. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/people-at-higher-risk.html
• Centro Nacional de Pesquisa e Auditoria em Terapia Intensiva. (2020). Relatório da ICNARC sobre o COVID-19 em terapia intensiva. https://www.icnarc.org/DataServices/Attachments/Download/a9875849-f16c-ea11-9124-00505601089b
• Organização Mundial da Saúde. (QUEM). (2020). Discurso de abertura do Diretor-Geral da OMS no briefing da mídia sobre COVID-19 a 20 de março de 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the -media-briefing-on-covid-19 --- 20-março-2020

Link do texto original AQUI

Coronavírus - já temos alguma experiência

COVID-19: aprendendo com a experiência

EDITORIAL DO THE LANCET

PUBLICADO EM 28/03/2020

Nas últimas duas semanas, a pandemia da doença do coronavírus 2019 (COVID-19) marchou implacavelmente para o ocidente. Em 13 de março, a OMS disse que a Europa já era então o centro da pandemia. Alguns dias depois, as mortes na Itália superaram as da China. O Irã e a Espanha também registraram mais de 1.000 mortes em 23 de março e muitos outros países europeus e os EUA relataram um número crescente de casos, anunciando uma onda iminente de mortes. Após a amplitude do COVID-19, há uma série de medidas dramáticas de contenção que refletem a escala da ameaça representada pela pandemia. Os bloqueios que pareciam draconianos quando instigados em Wuhan há apenas dois meses agora estão se tornando comuns. Contudo, muitos países ainda não seguem as recomendações claras da OMS sobre contenção (testes generalizados, quarentena de casos, rastreamento de contatos, e distanciamento social) e, em vez disso, implementaram medidas aleatórias, com alguns (países) tentando apenas reduzir as mortes, protegendo os idosos e aqueles com certas condições de saúde.

A lenta resposta inicial em países como o Reino Unido, os EUA e a Suécia agora se mostram cada vez mais mal avaliada. Enquanto os líderes lutam para adquirir testes de diagnóstico, equipamentos de proteção individual e ventiladores para hospitais sobrecarregados, há um crescente sentimento de raiva. A colcha de retalhos de reações inicias prejudiciais de muitos líderes, da negação e do otimismo equivocado, à aceitação passiva de mortes em larga escala, foi justificada por expressões como: “é algo sem precedentes”. Mas isso esconde (a experiência anterior já conhecida d)o dano causado pela SARS, síndrome respiratória do Oriente Médio, vírus Ebola, vírus Zika, a pandemia de influenza H1N1 de 2009 e uma aceitação generalizada entre os cientistas de que uma pandemia ocorreria um dia. Hong Kong e a Coréia do Sul foram testados por essas emergentes infecções anteriores, deixando-os mais aptos a ampliar os testes e o rastreamento de contatos.

Globalmente, muitas pessoas têm medo, raiva, incerteza e falta de confiança em sua liderança nacional. Mas, ao lado desses sentimentos sombrios, surgiram imagens de solidariedade. Os profissionais de saúde demonstraram um compromisso incrível com suas comunidades e responderam com compaixão e determinação em combater o vírus, apesar das condições desafiadoras e às vezes perigosas. Os vizinhos se organizaram para apoiar pessoas vulneráveis; as empresas e os governos nacionais intensificaram-se para oferecer apoio a quem precisa e fortalecer os serviços de segurança social e saúde. A pandemia também trouxe exemplos de solidariedade internacional, com o compartilhamento de recursos, informações e conhecimentos de países mais adiantados na experiência da epidemia, ou com melhores resultados no controle da disseminação. A experiência da China será crucial para entender como levantar restrições com segurança.

Inevitavelmente, a próxima onda de infecções atingirá a África e a América Latina. O CDC da África registrou casos em 41 países; Brasil, México e Peru já relataram centenas ou milhares de casos. A maioria dos países africanos ou latino-americanos possui apenas dezenas ou centenas de ventiladores, e muitos estabelecimentos de saúde não possuem nem mesmo terapias básicas como o oxigênio. Os sistemas de saúde frágeis logo serão sobrecarregados se a infecção se espalhar de forma mais ampla. As pessoas que vivem em áreas urbanas pobres e superlotadas são especialmente vulneráveis; muitos não têm saneamento básico, não podem se auto-isolar e não têm convênio médico pago ou previdência social. Em resposta à ameaça, a OMS lançou o Fundo de Resposta à Solidariedade COVID-19 (COVID-19 Solidarity Response Fund), que arrecadou mais de US $ 70 milhões, e algumas organizações regionais adotaram fortes ações proativas, compartilham informações e recebem doações de kits de teste e suprimentos médicos. Muitos governos nacionais responderam rapidamente, mas muitos ainda não levam a sério a ameaça do COVID-19 - por exemplo, ao ignorar a recomendação da OMS de evitar reuniões de massa (qualquer aglomeração de pessoas, ou desrespeito ao distanciamento social). O presidente do Brasil, Jair Bolsonaro, tem sido fortemente criticado por especialistas em saúde e enfrenta uma intensa reação pública pela sua ostensiva fraca resposta.

Além da profunda angústia sentida pelo fato de muitos países experimentarem um pico de casos ou se prepararem para isso, também há um entendimento crescente sobre a importância do coletivo e da comunidade. A Europa e os EUA mostraram que adiar a preparação, seja na esperança de contenção em um determinado lugar ou sob uma condescendência à fatalidade, não é eficaz. É imperativo que a comunidade global aproveite esse espírito de cooperação para evitar repetir esse erro nos países mais vulneráveis. A OMS forneceu recomendações consistentes, claras e baseadas em evidências; que foi comunicada eficientemente; e navegou em situações políticas difíceis com sapiência. Não falta ao mundo uma liderança global que possa ser eficiente. O papel central desempenhado pela OMS na coordenação da resposta global deve continuar e os países e doadores precisam apoiar a OMS nesses esforços.

Publicação original AQUI

Coronavirus - sem tempo para divergências arriscadas

Não há tempo para dilema:

As reuniões de pessoas devem ser suspensas

Publicado no THE LANCET em 27/03/2020

A doença do coronavírus 2019 (COVID-19) coloca uma pressão sem precedentes nas sociedades e nos sistemas de saúde em todo o mundo. Esta primeira pandemia do século XXI demanda ações unificadas internacionalmente, convincentes e coletivas para os indivíduos, as comunidades, órgãos comerciais, sistemas institucionais e todos os governos na mitigação de seu impacto crescente. A cada dia mais países estão fechando suas fronteiras, repatriando seus cidadãos, e desencorajando o turismo. As viagens aéreas entre continentes têm sido amplamente suspensas.

As principais medidas preventivas do conselho de saúde pública se concentram na higiene das mãos e no distanciamento social. O último é impossível aplicar nos encontros de massas. Julgamos o comentário elaborado por Brian McCloskey e colegas, advogando avaliações formais de risco com vista a permitir a reuniões de massa nessa época do COVID-19, no mínimo, intrigante.¹

 Como cientistas, estamos comprometidos com irrestrito inquérito e opinião dissidente, mas advogar uma avaliação de risco para (possíveis) reuniões de massa conota uma explícita aprovação para coleta de dados de possíveis atividades de massa em um momento da escalada da pandemia global.

Defender essa posição é mais do que mera dissidência. Pesquisadores das aglomerações humanas categoricamente já defenderam pela suspensão de Umrah e Hajj (ambas são peregrinações para Meca realizadas por muçulmanos) e dos Jogos Olímpicos .²

Sugerir que possíveis reuniões de massa que podessem ser realizadas, como as Olimpíadas, seria (um objeto para) avaliações arriscadas e deveriam ser consideradas, neste momento, como contrárias às mensagens preventivas de saúde e higiene pública e do distanciamento social.³

 Envia uma mensagem enganosa ao público, para as decisões políticas e para vários e poderosos investidores, uma vigorosa parte interessada. Logo após a redação desta correspondência, os Jogos Olímpicos foram oficialmente adiados para 2021.

Certamente, se o COVID-19 tivesse permanecido contido em bolsões isolados ao redor mundo, essas recomendações seriam legítimas, mas o mundo está agora subjugado a uma pandemia ainda não contida e com sinais de mais exponencialidade. Permitindo reuniões de massa nessas circunstâncias tem a potencial de colocar em risco milhões de participantes e que ao voltarem para casa também exporiam aqueles que permaneceram em seus países da origem.

Evidências que apoiam o cancelamento de aglomerações humanas existem, assim como evidências que documentam o erro  em não conter reuniões de massa nesse momento de pandemia. A suspensão na Arábia Saudita da peregrinação Umrah foi protetora, enquanto a decisão do Irã de permitir reuniões em massa em Mashhad e Qom acabou sendo prejudicial.⁴

Considerações adicionais que apoiam o cancelamento de reuniões de massa inclui relatos de morbidade significativa entre os jovens, a sobrevivência de partículas virais em superfícies inatas e da repetição de ondas de infecções. Estas considerações são cruciais mesmo para reuniões de massa das quais a maioria os participantes são jovens adultos (por exemplo, esportes, eventos musicais). Já para as reuniões principalmente de idosos e de pessoas mais vulneráveis com comorbidades (principalmente religiosos), essas considerações são ainda mais relevantes. Além disso, a densidade típica das aglomerações torna o distanciamento social e a desinfecção contínua de superfícies duras impossível. Surtos que emanam de reuniões de massa também podem servir como potentes sementes para ondas sucessivas de infecção através das viagens regionais ou internacionais. Finalmente, mesmo com reuniões de massa cuidadosamente pensadas, a menos que a trajetória evolutiva viral de síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) seja plenamente determinada, a promoção prematura das reuniões de massa só pode levar à re-ignição da pandemia. Apesar da resposta humana inicial poder ser descrita como pânico em tempos de crise, a complacência rapidamente se instala.^5,6 Como líderes de saúde pública, não podemos ser vistos como quem permite qualquer endosso tácito da reunião de massas durante este evento global sem precedentes. Quando os governos e sistemas sociais e financeiros estão se unindo e intensificando esforços contra o desafiador conceito econômico e individual do distanciamento social, qualquer chamada a considerar (a permissão das) reuniões de massa envia uma mensagem diametralmente oposta e confusa para o público.

Juntos, devemos comprometer todos esforços para levantar uma mensagem convergente e unificada para combater a pandemia. O cancelamento das reuniões de massa é traumático para todos interessados, mas considerando a natureza do vírus SARS-CoV-2, o  risco do portador assintomático e transmissor, além do conselho preventivo da saúde pública global para o distanciamento social  e da higiene das mãos e das muitas incógnitas, praticamente não existe margem de manobra para escolha.

Research & Innovation Center, King Saud Medical City, Ministry of Health and College of Medicine, Alfaisal University, Riyadh 12746, Saudi Arabia (ZAM); Hubert Department of Global Health, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, GA, USA (ZAM); Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, NYU-Winthrop, NYU Langone, Mineola, NY, USA (QAA); University of Zürich Centre for Travel Medicine, WHO Collaborating Centre for Travellers’ Health, Department of Public and Global Health, Institute for Epidemiology, Biostatistics and Prevention, Zürich, Switzerland (PS); Faculty of Medicine and Odontostomatology, University Clinical Research Center, University of Sciences, Techniques and Technology of Bamako, Mali (SD); Global Centre for Mass Gatherings Medicine, Ministry of Health, Riyadh, Saudi Arabia (AK); and Department of Emergency Medicine, College of Medicine, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia (AK)

Referências no artigo original

Texto original AQUI

Coronavirus - tudo depende de seu sistema imune

É assim que seu sistema imunológico reage ao coronavírus

E o que isso significa para o tratamento

Artigo de Dana G Smith, em 26/03/2020 - 

As pessoas infectadas com o novo coronavírus podem ter experiências marcadamente diferentes. Alguns relatam ter apenas sintomas de um resfriado leve; outros são hospitalizados e até morrem quando seus pulmões ficam inflamados e se enchem de líquido. Como o mesmo vírus pode resultar em resultados tão diferentes?

Os cientistas ainda estão perplexos com o novo coronavírus. Mas está ficando cada vez mais claro que o sistema imunológico desempenha um papel crítico para você se recuperar do vírus ou para morrer dele. De fato, a maioria das mortes relacionadas ao coronavírus se deve ao sistema imunológico que está errando em sua resposta, e não aos danos originados ​​pelo próprio vírus. Então, o que exatamente está acontecendo no seu corpo quando você contrai o vírus e quem corre o risco de ter uma infecção mais grave?

De fato, a maioria das mortes relacionadas ao coronavírus se deve ao sistema imunológico que está errando na resposta, e não aos danos originados ​​pelo próprio vírus.

Quando você é infectado, seu corpo lança sua defesa imunológica inata padrão, como faria com qualquer vírus. Isso envolve a liberação de proteínas chamadas interferons que interferem na capacidade do vírus de se replicar dentro das células do corpo. Os interferons também recrutam outras células imunológicas para atacar o vírus, a fim de impedir que ele se espalhe. Idealmente, essa resposta inicial permite que o corpo controle rapidamente a infecção, embora o vírus tenha suas próprias defesas para atenuar ou escapar ao efeito do interferon.

A resposta imune inata está por trás de muitos dos sintomas que você experimenta quando está doente. Esses sintomas geralmente servem a dois propósitos: um é alertar o corpo de que ocorreu um ataque - acredita-se que esse seja um dos papéis da febre, por exemplo. O outro objetivo é tentar se livrar do vírus, como expulsar as partículas microscópicas através da tosse ou diarréia.

"O que normalmente acontece é que há um período em que o vírus se estabelece e o corpo começa a responder a ele, e é isso que chamamos de sintomas leves", diz Mandeep Mehra, MD, professor de medicina na Harvard Medical School, e cátedro em medicina cardiovascular avançada no Brigham and Women's Hospital. “Ocorre febre. Se o vírus se estabelecer no trato respiratório, você desenvolverá tosse. Se o vírus se estabelecer no trato mucoso gastrointestinal, você desenvolverá diarréia.”

Esses sintomas muito diferentes surgem dependendo do local em que o vírus ocorre. O novo coronavírus ganha entrada em uma célula ao se prender a uma proteína específica chamada receptor ACE2, que fica na superfície da célula. Esses receptores são mais abundantes nos pulmões, razão pela qual o Covid-19 é considerado uma doença respiratória. No entanto, o segundo maior número de receptores ACE2 está no intestino, o que poderia explicar por que muitas pessoas com coronavírus sofrem de diarreia.

“Como o vírus é adquirido através de gotículas, se ele entra na boca e entra na orofaringe, ele tem dois locais para onde pode ir a partir daí. Ele pode fazer a transição para o pulmão a partir da orofaringe quando você respira, ou se você tiver um reflexo da deglutição, ele descerá ao seu estômago”, diz Mehra. "É assim que isso pode afetar esses dois sítios".

O objetivo da defesa imune inata é conter o vírus e impedir que ele se replique muito amplamente, para que a segunda onda do sistema imunológico - a resposta adaptativa ou específica do vírus - tenha tempo suficiente para ocorrer antes que as coisas saiam do controle. A resposta imune adaptativa consiste em anticorpos específicos para vírus e células T que o corpo desenvolve que podem reconhecer e destruir mais rapidamente o vírus. Esses anticorpos também são os que proporcionam imunidade e protegem as pessoas de serem infectadas novamente com o vírus depois de já o terem.

Em algumas pessoas, no entanto, o vírus se replica e se espalha rapidamente antes que o sistema imunológico o mantenha sob controle. Uma razão pela qual isso pode acontecer é que uma grande quantidade de partículas virais infecta o corpo - e é por isso que médicos e enfermeiros, que são expostos a grandes quantidades do vírus várias vezes ao dia, cuidando dos pacientes, podem ter infecções mais graves, mesmo que sejam jovens e previamente saudáveis. Quanto mais vírus houver, mais difícil será o gerenciamento do sistema imunológico.

Outro motivo pelo qual o corpo pode perder o controle sobre o vírus está no próprio sistema imunológico. As populações mais vulneráveis ​​durante a pandemia são as pessoas idosas , cujos sistemas imunológicos naturalmente começam a declinar com a idade, além das pessoas que estão imunossuprimidas por causa de outra doença ou medicamento. Um sistema imunológico suprimido pode resultar em uma resposta inicial mais baixa do interferon ou em uma resposta retardada de anticorpos, permitindo que o vírus se espalhe de célula em célula sem serem percebidos.

"As pessoas que respondem pior, as que vão à morte, quase sempre terão essa resposta exagerada do hospedeiro - a tempestade de citocinas".

“Se você der uma boa resposta dos anticorpos neutralizantes, poderá se recuperar; é apenas uma questão de tempo. As pessoas ficam doentes, mas depois produzem a resposta dos anticorpos, eliminam o vírus e tudo ficará bem”, diz Warner Greene, MD, PhD, diretor do Centro Gladstone para Pesquisa de Cura pelo HIV e professor de microbiologia e imunologia da Universidade da Califórnia, San Francisco. "Indivíduos mais velhos ou com problemas de saúde subjacentes talvez tenham um grau de imunossupressão, o que atrasa a resposta de anticorpos, e são eles que têm o curso exagerado da doença."

Se o vírus for capaz de residir nos pulmões, a doença pode progredir para pneumonia à medida que mais células forem infectadas e inflamadas. Parte do dano é causado pelo vírus, mas uma quantidade ainda maior se deve ao próprio sistema imunológico tentando destruir e se livrar das células infectadas.

Nesse ponto, a doença ainda pode seguir duas direções: A resposta imune pode permanecer estável e recuperar o controle sobre o vírus, acabando por eliminá-lo através da atividade das células T e dos anticorpos. Ou o sistema imunológico pode surtar e começar a reagir exageradamente, produzindo mais e mais proteínas inflamatórias, chamadas citocinas, numa tentativa frenética de eliminar o vírus. É esse segundo caminho que causa morte celular substancial nos pulmões, resultando nas infecções mais graves, síndrome de sofrimento respiratório agudo e até morte.

“As pessoas que respondem pior, as que evoluem à morte, quase sempre terão essa resposta exagerada do hospedeiro - a tempestade de citocinas”, diz Greene. “Os pulmões se enchem de líquido e não podem oxigenar. Ou eles desenvolvem sepse (infecção) generalizada, não conseguem manter a pressão arterial e morrem. Tudo isso é impulsionado principalmente ou exacerbado pela resposta [imune] do hospedeiro.”

Os idosos e os imunocomprometidos são particularmente vulneráveis ​​a esse tipo de resposta, pois seu sistema imunológico sub funcional entra repentinamente em modo hyperdrive e se torna hiperativo. “Há uma curiosidade realmente interessante no Covid-19 – como também observamos com outros coronavírus, como no SARS e no MERS - que as pessoas que têm as respostas imunológicas mais reprimidas parecem desenvolver as respostas imunológicas mais aberrantes do mundo nos estágios posteriores da doença”, diz Mehra.

A maioria dos ensaios clínicos realizados até o momento envolveu o tratamento desses casos graves, o que na superfície faz sentido - você deseja dar os medicamentos potencialmente eficazes às pessoas mais doentes, caso essas [drogas] possam ajudar a salvá-las.

Mas Mehra, que tem um artigo publicado esta semana sobre os diferentes estágios da doença, acha que já pode ser tarde demais este momento, porque você não precisa mais reprimir a infecção, mas também moderar o próprio sistema imunológico. Ele propõe que medicamentos antivirais sejam administrados mais cedo, quando as pessoas estão começando a ficar doentes, para ajudá-las a combater o vírus com mais eficácia e impedir que elas progridam para os estágios posteriores. Para pessoas que já estão enfrentando a tempestade de citocinas, os medicamentos supressores da imunidade em combinação com antivirais podem ser mais benéficos.

O ponto mais importante, ele diz, é que "existem diferentes estágios da doença e como você aplica o tratamento e em que fase da doença o fizer, isso terá muito peso em termos de resultado do paciente".

Inicialmente sua melhor defesa contra o vírus é apoiar seu sistema imunológico mantendo um bom sono, fazendo exercícios, tendo uma boa nutrição, e o mais importante: lavando as mãos e praticando o afastamento social para que você não seja infectado (e não infecte os outros).

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Coronavirus - a origem

Sempre é importante entender um fato de relevância médica em toda sua extensão. Isso é necessário para se estabelecer processos de prevenção, montar um conjunto de medidas profiláticas para o futuro. Medir eventualmente como as relações humanas com o meio ambiente podem ser um fator de risco que precisa ser conhecido. Aparelhar a medicina para defender o ser humano. Infelizmente no caso do Covid-19, há insinuações sem evidência científica válida que empregam termos imprecisos com nítido viés preconceituoso, como "vírus chinês" ou "vírus de Wuhan", especialmente por porta vozes políticos, de forma fanfarrona, e provavelmente néscia. Porém, aparentemente, o vírus pode ter surgido na Itália mesmo, e como não era diagnosticado, pode ter circulado massivamente sem a identidade reconhecida. Isso faz sentido, pois pode explicar como esse país ficou na situação em que está. É do que trata o artigo a seguir publicado ontem, 23 de março:

Primeiros casos de uma 'Pneumonia estranha' foram relatados em novembro de 2019 na Itália

23 de março de 2020, 03:46 EDTPor Jamie P. Tech Times

A China pode ser apenas o local onde o primeiro caso de Coronavírus  foi detectado, mas não é o principal local de origem do vírus. Isso é o que um médico líder da  Itália  revelou em um relatório dizendo que há uma possibilidade de que o COVID-19 não tenha se originado em Wuhan, na China, mas em algum outro lugar - ou talvez na própria Itália.

Segundo um relatório do  South China Morning Post , casos de uma "estranha pneumonia " já foram relatados em novembro na parte norte da Itália - precisamente na Lombardia. Isso foi meses antes da China ter um surto com o vírus, começando em dezembro.

Como mencionado por um dos principais médicos do país chamado Giuseppe Remuzzi, diretor do Instituto Mario Negri de Pesquisa Farmacológica de Milão, ele disse que já havia poucos casos na Itália dessa virose desconhecida que era grave para os idosos já em novembro, 2019,  até dezembro. 

Remuzzi disse que pode haver chances de o vírus já ter circulado pelo mundo antes mesmo da China declarar um surto com a doença viral. 

"Eles [clínicos gerais] se lembram de ter visto uma pneumonia muito estranha, muito grave, principalmente em idosos em dezembro e ou mesmo em novembro", disse ele." Isso significa que o vírus estava circulando, pelo menos na [região norte] da Lombardia e antes que soubéssemos que esse surto ocorria na China."

O médico explicou que apenas nas últimas semanas, ele descobriu que havia casos semelhantes ao coronavírus sendo tratados no país por vários médicos italianos. 

China possivelmente NÃO é a principal fonte de coronavírus

Isso poderia significar que o Coronavírus não veio da China? A resposta ainda é incerta.

Os médicos italianos já explicaram que a primeira infecção na Lombardia foi o resultado de um italiano entrar em contato com uma pessoa chinesa no final de janeiro. Até agora, esse caso ainda está sendo investigado, pois nenhuma evidência informou que a infecção era um novo coronavírus positivo. Se assim for, o debate sobre a origem do COVID-19 pode emergir entre as nações.

Na China, o primeiro caso de coronavírus foi detectado quando um homem de Wuhan teve uma "pneumonia com causa desconhecida". No entanto, houve relatos que levam à suposição de que o vírus poderia estar circulando meses antes da detecção. 

 

De onde o Coronavírus se originou?

Ainda não está claro aonde o coronavírus se originou no mundo. A maioria dos relatórios diz que, como a China teve o primeiro caso do vírus, acreditava-se que ele fosse a origem do local.

Isso se tornou uma questão controversa na maioria dos países, especialmente nos Estados Unidos, quando o presidente dos EUA, Donald Trump, referiu o vírus repetidamente como 'vírus chinês' ou 'vírus Wuhan' - sem dispor de evidências de onde o vírus realmente se originou. 

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