A INSÔNIA E SEUS RISCOS À SAÚDE
Sabemos da importância do sono. Mas muitas vezes os efeitos negativos da falta de sono não ficam plenamente esclarecidos quantos aos riscos reais para a saúde global do ser humano. O artigo a seguir foi publicado na Nature (nov/21). Documenta a relação dos transtornos do sono com enfermidades dependentes do equilibrio do sistema imunologico, associando até mesmo ao risco aumentado do câncer, expondo mecanismos biológicos associados ao eventos patológicos. Nesse post é publicado a primeira parte do artigo original.
Papel da privação do sono no risco e resultados de doenças relacionadas ao sistema imunológico
As sociedades modernas estão vivenciando uma tendência crescente de redução da duração do sono, com sono noturno abaixo dos limites recomendados para a saúde. Estudos epidemiológicos e laboratoriais demonstraram efeitos prejudiciais da privação do sono na saúde. O sono exerce uma função de suporte imunológico, promovendo a defesa do hospedeiro contra infecções e insultos inflamatórios. A privação do sono tem sido associada a alterações dos parâmetros imunológicos inatos e adaptativos, levando a um estado inflamatório crônico e a um risco aumentado para patologias infecciosas/inflamatórias, incluindo doenças cardiometabólicas, neoplásicas, autoimunes e neurodegenerativas. Aqui, revisamos os avanços recentes nas respostas imunes à privação do sono, como evidenciado por estudos experimentais e epidemiológicos, a fisiopatologia, e o papel das alterações imunológicas induzidas pela privação do sono no aumento do risco de doenças crônicas. As lacunas no conhecimento e as armadilhas metodológicas ainda permanecem. Uma maior compreensão da relação causal entre a privação do sono e a desregulação imunológica ajudaria a identificar indivíduos em risco de doença e prevenir resultados adversos à saúde.
Introdução
O sono é um processo fisiológico ativo necessário à vida e que normalmente ocupa um terço de nossas vidas, desempenhando papel fundamental para a saúde física, mental e emocional 1 . Os padrões e necessidades de sono são influenciados por uma complexa interação entre idade cronológica, estágio de maturação, fatores genéticos, comportamentais, ambientais e sociais 2 , 3 , 4 , 5 , 6 . Os adultos devem dormir no mínimo 7 horas por noite para promover a saúde ideal 7 , 8 .
Além de problemas médicos, incluindo apneia obstrutiva do sono e insônia, fatores associados principalmente à sociedade moderna 24 horas por dia, 7 dias por semana, como trabalho e demandas sociais, vício em smartphones e má alimentação 9 , 10 , 11 , contribuem para causar o atual fenômeno da privação crônica do sono , ou seja, dormir menos do que o recomendado ou, melhor dizendo, a necessidade intrínseca de sono 12 .
A privação do sono pode ser classificada como aguda ou crônica. A privação aguda do sono refere-se à ausência de sono ou à redução do tempo total de sono habitual, geralmente com duração de 1 a 2 dias, com o tempo de vigília se estendendo além das 16 a 18 horas típicas. A privação crônica do sono é definida pela Terceira Edição da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono como um distúrbio caracterizado por sonolência diurna excessiva causada por uma rotina de sono inferior à quantidade necessária para o funcionamento ideal e manutenção da saúde, quase todos os dias por pelo menos 3 meses 13 .
Estudos populacionais relataram um aumento estável da prevalência de adultos dormindo menos de 6 h por noite por um longo período 12 , 14 , 15 , afetando também crianças e adolescentes 16 , 17 . O declínio da duração do sono está presente não apenas em países desenvolvidos e de alta renda 18 , mas também em minorias raciais/étnicas de baixa renda 19 , representando assim um problema mundial.
Além da fadiga, sonolência diurna excessiva e desempenho cognitivo e de segurança prejudicado, a privação do sono está associada a um risco aumentado de desfechos adversos à saúde e mortalidade por todas as causas 20 , 21 , 22 , 23 , 24 . De fato, dados epidemiológicos e experimentais suportam a associação da privação do sono com o risco de doenças cardiovasculares (CV) (hipertensão e doença arterial coronariana) e metabólicas (obesidade, diabetes tipo 2 (DM2)) 24 , 25 , 26 , 27. Nos Estados Unidos, a privação do sono tem sido associada a 5 das 15 principais causas de morte, incluindo doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, acidentes, DM2 e hipertensão 28 . Os dados também apontam para um papel da privação do sono no risco de acidente vascular cerebral, câncer e doenças neurodegenerativas (NDDs) 26 , 29 , 30 . A privação do sono também está associada a distúrbios psicopatológicos e psiquiátricos, incluindo humor negativo e regulação do humor, psicose, ansiedade, comportamento suicida e risco de depressão 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 .
As durações de sono muito curtas ou muito longas foram associadas a resultados adversos à saúde e mortalidade por todas as causas com uma relação em forma de U 37 , 38 , 39 . Embora a relação da longa duração do sono com desfechos adversos à saúde possa ser confundida pelas más condições de saúde que ocorrem em idosos 37 , a associação causal da privação do sono com efeitos negativos à saúde é fundamentada por evidências experimentais que fornecem plausibilidade biológica 24 , 40 , 41 .
O sono afeta profundamente as vias endócrinas, metabólicas e imunológicas, cujas disfunções têm papel determinante no desenvolvimento e progressão de doenças crônicas 42 , 43 , 44 . Especificamente, em muitas doenças crônicas, uma resposta imune desregulada/exacerbada muda de reparo/regulação para respostas inflamatórias não resolvidas 45 .
O sono regular é crucial para manter a integridade da função imunológica e favorecer uma defesa imunológica homeostática a insultos microbianos ou inflamatórios 46 , 47 . A privação do sono pode resultar em respostas imunes desreguladas com aumento da sinalização pró-inflamatória, contribuindo assim para aumentar o risco de aparecimento e/ou agravamento de infecções, bem como de doenças crônicas relacionadas à inflamação.
Aqui são revisadas as evidências sobre o impacto da privação do sono em doenças relacionadas ao sistema imunológico, discutindo os principais pontos da seguinte forma: (1) a relação imunidade-sono; (2) a associação da privação do sono com o desenvolvimento e/ou progressão de doenças crônicas imunológicas; e (3) as consequências imunológicas da privação do sono e suas implicações para as doenças. Finalmente, foram discutidas possíveis medidas para reverter as alterações imunológicas associadas à privação do sono.
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