Menos medicação e mais saúde

UMA PRESCRIÇÃO SIMPLESMENTE RADICAL

Marcadores de sofrimento como dores articulares, cefaleias, cansaço e inchaço abdominal respondem a um novo tipo de tratamento radical: a prescrição de (mudanças no) estilo de vida!

Artigo de Ayan Panja, médico, generalista, formado pelo Imperial College London.

Eu sou um clínico geral de um movimentado centro cirúrgico municipal do serviço nacional de saúde do Reino Unido (NHS) e minha ambição é radicalmente mudar o tipo de tratamento que será oferecido a um cidadão comum que visitar um clínico geral em qualquer lugar no Reino Unido. Eventualmente, eu gostaria de uma 'Prescrição de Estilo de Vida' como o primeiro tratamento a ser oferecido para a maioria dos pacientes.

Então, o que isso realmente envolve? À primeira vista, concentrar-se no estilo de vida não parece particularmente revolucionário. Há anos que os médicos aconselham os pacientes a pararem de fumar, comerem menos e se movimentarem mais como a melhor maneira de perder peso e, em geral, serem mais saudáveis.

Mas essa prescrição a ser promovida é algo muito diferente. O conselho é mais personalizado e sofisticado, com o objetivo de combater o que está acontecendo de errado com cada um. Novas pesquisas mostram que o tipo de alimento que ingerimos, o equilíbrio das bactérias em nosso intestino, nossos padrões de sono e a forma como lidamos com o estresse podem afetar nosso bem-estar, até o nível genético e celular. Agora, como clínico gerais, temos algo um pouco mais específico para oferecer a cada pessoa e que pode melhorar todos esses aspectos.

O que fiz para ajudar Gareth, um cabeleireiro de 32 anos com azia terrível, é um bom exemplo do que quero dizer. Ele estava desesperado quando veio me ver. “Algo está claramente errado. Eu não posso nem trabalhar de tão mal que fico em alguns dias...”  disse ele desolado. Ele já estava na dose mais alta de um medicamento inibidor da bomba de prótons chamado esomeprazol, que reduz o ácido do estômago a uma produção mínima.

A melhor forma de ajudar Gareth rapidamente se mostrou óbvia

Uma possível causa seriam úlceras do estômago causadas por uma infecção pela bactéria H. pylori, mas os testes não mostravam sinais disso. Então, ele foi diagnosticado como tendo "dispepsia não ulcerosa" (o que significa sintomas de indigestão, mas sem úlcera). 

O conselho de seu médico havia sido o seguinte: evitar álcool, café e alimentos condimentados, fazer um novo teste para o H pylori em poucos meses, tentar outro remédio e, se nada disso funcionasse, encaminhá-lo de volta ao especialista. Então, o que eu poderia fazer, já que ele já estava fazendo tudo que a medicina convencional tinha a oferecer?

Assim que verifiquei seu histórico médico e perguntei sobre seu estilo de vida, a resposta foi óbvia; para mim foi 'caso encerrado'. Ele tomava uma grande quantidade de antibióticos desde a infância, cerca de dois tratamentos por ano, o que não é bom para as bactérias vitais no intestino. Além disso, sua dieta não era de qualidade. Continha muitos carboidratos - cereais, sanduíches e jantares a base de massas - geralmente consumidos rapidamente, em pé ou em movimento. Eu sabia exatamente o que poderia fazer para ajudá-lo. Eu tinha certeza de que em 4-6 semanas ele me diria que se sentia muito melhor. 

Só para começar, sugeri que ele se sentasse para as refeições e comesse de uma maneira que a digestão funcionasse melhor. Isso significava mastigar sua comida lentamente, permitindo que cada bocado alcançasse seu estômago antes de colocar outra porção na boca. Isso ajuda porque a digestão começa com uma enzima na boca chamada amilase salivar.

Uma maneira de pensar em saúde de 180 ​​graus

Ao empurrar a comida pela garganta sem mastigá-la corretamente, ele não estava permitindo que seu sistema digestivo inicial quebrasse completamente todos aqueles carboidratos.  

Mas eu voltarei para o Gareth a seguir.

Este é o tipo de pensamento de 180 ​​graus sobre a saúde que eu comecei a ensinar aos clínicos gerais (GPs) em uma série de seminários de um dia inteiro sobre Medicina do Estilo de Vida, aprovados pelo Royal College of GPs. Eu estou em parceria com meu amigo Dr. Rangan Chatterjee [ site ] com sua fama de 'Doctor in the House'.

Para a maioria dos GPs que foram treinados para diagnosticar e tratar com prescrições médicas, espero que a maior parte desse dia venha como uma surpresa bem-vinda. Eles estarão aprendendo sobre o tipo de coisas que eu estava fazendo para ajudar Gareth, como recomendar quais diferentes alimentos incluir na dieta e quais remover, suplementos para deficiências nutricionais e como é sempre bom verificar a saúde de suas bactérias intestinais...

O sucesso que alguns GPs relataram recentemente em ajudar diabéticos a perder peso e reduzir o uso de medicamentos com uma dieta pobre em carboidratos, ao invés de uma dieta com baixo teor de gordura e pílulas para aumentar a insulina, estimulou algum interesse nessa abordagem.

Somos ensinados a tratar os sintomas dos pacientes, geralmente com uma prescrição medicamentosa como o supressor de ácido para o refluxo gastroesofágico que Gareth recebeu, juntamente com conselhos muito gerais, como evitar café ou vinho tinto.

Danos causados ​​pelo uso excessivo de antibióticos

Mas a abordagem do estilo de vida não é principalmente sobre o tratamento dos sintomas. Em vez disso, queremos descobrir a causa, então, em alternativa, começamos procurando por pistas, pedindo ao paciente para descrever seu dia típico. O que eles têm no café da manhã, o que eles fazem quando chegam ao trabalho, com que frequência eles se levantam da cadeira? O que eles comem durante o dia, quão bem eles dormem?

Dessa forma, podemos dar conselhos muito mais específicos sobre o estilo de vida. Para Gareth, o começo foi sugerir o que ele poderia fazer para melhorar sua dieta limitada com padrão de alimentação pouco saudável. Eu sugeri que ele comesse mais peixe, frutas e vegetais. Além disso, em vez de comer a fruta depois de uma refeição o que muitas pessoas fazem, eu recomendei comê-la antes de uma refeição principal ou como um lanche intermediário para tornar mais fácil a vida de suas enzimas digestivas considerando que as frutas se deterioram de forma muito rápida sendo ingeridas após uma refeição pesada, e isso pode causar inchaço e desconforto.

Então tivemos que resolver o uso excessivo de antibióticos que apareceram em seu histórico médico. Eu sabia que isso significava que ele provavelmente teria um pobre equilíbrio de bactérias em seu intestino, o que pode causar inflamação que estava aparecendo como azia.

Eu sugeri um probiótico - um suplemento de bactérias amigáveis ​​do intestino, que custaria pouco mais do que sua receita mensal de PPIs (esomeprazol) - chamado Lactobacillus rhamnosus (também conhecida como LGG). Há uma boa pesquisa que demonstra que eles podem repovoar o trato gastrointestinal superior com as bactérias benéficas que foram mortas pelos antibióticos, permitindo que bactérias menos desejáveis ​​tivessem se fixado.

Faça sua refeição da noite mais cedo

Outra coisa que eu poderia fazer para melhorar a digestão de Gareth era mudar o horário que ele comia. Ele geralmente tinha sua refeição da noite um pouco tarde, o que significava que a comida ainda estava em seu estômago quando ele ia para a cama. Demora cerca de três horas para o estômago esvaziar, por isso, quando ele se deitava, era mais provável que o ácido escapasse da parte superior do estômago, causando azia. Uma diferença de duas a três horas entre o jantar e o horário de dormir também melhorou seus sintomas.  

Finalmente, sugeri algo barato e simples para ajudar com o cansaço do qual ele vinha reclamando. Um exame de sangue revelou que ele tinha baixos níveis de vitamina B 12. Isso não era surpreendente, já que havia muito pouco em sua dieta rica em carboidratos e a medicação que suprimia ácido significava que ele provavelmente não era capaz de extrair o suficiente do que estaria disponível. Seus níveis de energia melhoraram com um suplemento sublingual de B12. 

"Companheiro, muito obrigado", ele me disse seis semanas depois. 'Eu me sinto melhor do que eu tinha 10 anos'. Além de melhorar a energia, seus sintomas de acidez desapareceram depois de sete dias e ele estava comendo de forma mais consciente e saudável. E ele se liberou de sua medicação após 3 semanas, como eu sugeri, reduzindo gradualmente a dose. 

A chave é que não foi apenas uma atitude que ajudou Gareth – foram os sutis ajustes de vários fatores.

Mesmo que os médicos que já seguem a abordagem do estilo de vida vejam todos os casos como Gareth respondendo bem, ainda há muitos desconfiados que descartam isso sem realmente entender o que esse processo (cuidados de estilo de vida) envolve. "Esta última marca de 'medicina do estilo de vida' é fracamente baseada em evidências, como dizer às pessoas para colocarem óleo de coco no café e nunca comerem cereais", escreveu um médico em treinamento em resposta a um artigo sobre a nova iniciativa. na revista médica Pulse.

Mais palestras não vão reduzir a compulsão por tortas

Outro comentou que tudo havia sido tentado antes. "Temos insistido em conselhos de estilo de vida goela abaixo nos pacientes por décadas", escreveu um médico de família. 'No entanto, os níveis de obesidade continuam a subir. É ingênuo pensar que ainda mais palestras sobre dieta e exercícios de alguma forma reduzirão o consumo excessivo de tortas.

É certamente verdade que décadas de conselhos gerais para comer bem tiveram pouco efeito, mas, como mostra o caso de Gareth, se você der conselhos precisos às pessoas e explicar por que isso pode ajudar, os resultados podem ser dramáticos. A realidade é que os pacientes precisam comprar o que você está sugerindo. Uma vez que eles começam a se sentir melhor, eles tendem a manter seus novos hábitos. Lembre-se, Gareth estava desesperado.

Eu já disse a alguém para colocar o óleo de coco no café? Não. Eu entendo a ciência a respeito de porque isso pode ser benéfico para certas pessoas - sim, é óbvio. Eu disse para as pessoas pararem com os cereais? Sim, eu tenho - se é óbvio que eles estão reagindo a isso pela sua história. Dietas de eliminação não custam nada e às vezes podem produzir resultados surpreendentes. É tudo sobre sintonia com o estado do paciente usando a abordagem de estilo de vida.

De um modo geral, a resposta do clínico geral (generalista/medicina integral etc.), a ideia de olhar para o todo do paciente e seu estilo de vida, em vez de tentar resolver o problema mais óbvio, foi muito entusiástica. Eles dizem coisas como: 'Esses são exatamente os tipos de problemas que vejo em minhas cirurgias. Como posso aprender mais? Por isso o curso de medicina de estilo de vida para clínicos gerais.

Articulações doloridas, dores de cabeça misteriosas, inchaço abdominal e ansiedade podem ser ajudados

O caso de Gareth não apenas ilustra a maneira como essa abordagem amplia as opções de um generalista - ela mostra a maneira pela qual a medicina do estilo de vida pode juntar-se aos pontos para construir uma imagem dos problemas subjacentes. Os antibióticos interromperam sua flora intestinal, que criou um sintoma de azia e inchaço abdominal. Combine isso com maus hábitos alimentares, uma dieta sub-ótima e uma droga que provavelmente reduziu seus níveis de B12, deixando-o cansado e gradualmente você tem alguém que não está funcionando corretamente. Tudo o que fiz foi ajudá-lo a apertar os parafusos que eu achava que estavam soltos e ele melhorou. 

Existem tantas aplicações de medicina do estilo de vida para doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas, assim como para os enigmas como o de Gareth, que os clínicos gerais enfrentam diariamente; e é onde não existe melhor evidência. O paciente teve testes normais e está “travado” (sem melhora). Articulações doloridas inexplicáveis, dores de cabeça misteriosas, cansaço, inchaço, ansiedade e perda de memória são apenas alguns dos quadros que podem ser ajudados com esse tipo de abordagem.

Os clínicos gerais (GPs) são o grupo de profissionais do sistema de saúde (NHS) mais bem colocado para colocar isso em prática, já que vemos esses problemas regularmente na linha de frente. (Digo então: ) já é hora de fazermos isso acontecer! 

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