A INSULINA E A PELE (Parte III)
Chegamos a última parte desse estudo sobre os efeitos da insulina na pele publicado pela excepcional Amy Berger. Aqui é examinado alguns aspectos de fisiologia que possam nos fazer entender como a insulina pode estar relacionado com as doenças de pele vistas anteriormente e outras mais como a psoríase, hidradenite supurativa. A tentativa do uso de um medicamento para diabete, a metformina, em alguns experimentos terapêuticos, pode ser um atestado da percepção de que aspectos metabólicos estejam por trás desses problemas de saúde relativamente comuns. A autora se mostra um pouco indignada com a incapacidade da comunidade médica ser um pouco mais objetiva na abordagem a partir da perspectiva da insulina ser promotora desses quadros clínicos. Especialmente quando alguns estudos invertem esse olhar, imputando ao quadro dermatológico a piora do cenário metabólico. Creio que isso possa estar relacionado a uma dificuldade cultural em assumir que nosso estilo de vida atual esteja vinculado às nossas enfermidades. Afinal, se simples mudanças na alimentação podem ser uma forma efetiva de tratar doenças, como ficaria nossa obsessão pelos remédios, ou por determinadas comidas gostosas (mesmo que pouco saudáveis). Ela cita várias vezes a opção "KETO" - dieta cetogênica, que é basicamente uma forma de alimentação com índice muito reduzido de carboidratos (ela mesmo tem uma página de suporte à dieta cetogênica AQUI). Como um resumo pretensioso de tudo que está publicado nesse grande post: se você tem alguma enfermidade de pele listada (ou não) aqui vale a pena pensar em mudar a sua alimentação com objetivo de reduzir seus níveis médios de insulina. A dieta low carb (quem sabe uma forma ainda mais radical desse espectro alimentar) pode fazer muita diferença, em quadros que vários tratamentos comuns costumam ser desagradavelmente mal sucedidos...
Artigo original:
Is Insulin Messing with Your Skin?
Publicado em 24/09/2019Por Amy Berger
Mecanismos
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| Molécula de Insulina |
Esses autores também têm uma fabulosa
explicação sobre o papel dos andrógenos elevados na acne, especialmente no que
se refere ao sebo nas espinhas e podem explicar por que a acne é especialmente
grave em meninos adolescentes, cujos níveis de testosterona estão
aumentando. Considere a insulina cronicamente elevada e seu papel no
aumento do IGF e na redução da síntese de proteínas de ligação ao IGF, além dos
andrógenos que estimulam a produção de sebo, e você tem uma receita para a pele
oleosa e espinhas - bem como pólipos de pele, acanthosis nigricans e um ambiente
de outras questões associadas à “hiperqueratinização” e alterações patológicas
no funcionamento das células epidérmicas / da pele:
“As reduções no IGFBP-3 estimuladas
pelos níveis séricos elevados de insulina ou pela ingestão aguda de
carboidratos com alto índice glicêmico também podem contribuir para a
proliferação celular não regulada no folículo. A hiperinsulinemia causa
superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGF-R) elevando
os ácidos graxos não esterificados no plasma e também induz a produção do fator
de crescimento transformador beta (TGF beta1). Concentrações aumentadas de
EGF e TGF-beta1 deprimem a síntese localizada de queratinócitos do IGFBP-3 e,
assim, aumentam a disponibilidade de IGF-1 livre para seus receptores de
queratinócitos, o que, por sua vez, promove a proliferação de
queratinócitos. Além disso, baixos níveis plasmáticos de IGFBP-3 induzidos
por hiperinsulinemia podem reduzir a eficácia dos retinóides naturais do corpo
para ativar genes que normalmente limitam a proliferação de células
foliculares. Consequentemente, a hiperqueratinização dos folículos
sebáceos pode resultar sinergicamente de ambas as elevações no IGF-1 livre e
reduções no IGFBP-3. A produção elevada de sebo, essencial para o
desenvolvimento da acne, é estimulada por andrógenos. Tanto a insulina
quanto o IGF-1 estimulam a síntese de andrógenos nos ovários e tecidos.”
Então, sim: como eu disse
anteriormente, a insulina influencia tantos outros hormônios, proteínas
e enzimas que, neste momento, não preciso de alguém para explicar por
que a insulina afetaria basicamente todos os órgãos, tecidos e glândulas do
corpo; eu precisaria de alguém para explicar por que não (o faria).
“Embora a acne seja considerada uma
doença dependente de androgênio, a ocorrência de acne não se correlaciona com
os níveis plasmáticos de androgênio. Níveis séricos aumentados de IGF-1
foram observados em mulheres e homens adultos com acne, dando origem à
possibilidade do papel do GH [hormônio do crescimento], hiperinsulinemia e IGF1
na acne. Foi demonstrada uma correlação positiva entre a taxa média de
excreção de sebo facial e os níveis séricos de IGF-1 em pacientes com acne
pós-adolescente. Cappel et ai. demonstraram que os níveis de IGF-1 se
correlacionam com a gravidade da acne em mulheres."
Com tudo isso em mente, os resultados
de testes alimentares em pessoas com acne não surpreenderão. Em uma dessas pesquisas, homens jovens com
acne seguiram uma dieta com alta ou baixa carga glicêmica (CG) por 7
dias.
DIETA DE ALTA CARGA GLICÊMICA
(CG):
15%
de proteína, 55% de carboidratos e 30% de gordura;
DIETA DE BAIXA CARGA GLICÊMICA
(CG):
25%
de proteína, 45% de carboidratos e 30% de gordura.
Portanto, a dieta de baixa CG ainda era
relativamente alta em carboidratos, mas a carga glicêmica era menor que a outra
dieta e a proteína era um pouco maior em porcentagem, o que também é um fator
importante. Eu não consideraria a dieta com reduzida CG uma dieta LOW CARB
- baixa em carboidratos (com 45% das calorias a partir de
carboidratos, claramente não é Low Carb), mas mesmo assim, eis o que aconteceu
- e lembre-se, isso ocorreu apenas 7 dias depois: em comparação com indivíduos
na dieta de alta CG, indivíduos na dieta de baixa CG mostraram diminuições
significativas no HOMA-IR e aumentos nas proteínas de ligação ao IGF. (Na
dieta de alta CG, o HOMA-IR dos indivíduos aumentou, e os
IGFBPs diminuíram.) Este foi um estudo muito pequeno - apenas 5 indivíduos
com dieta de alta CG e 7 com dieta baixa CG e também possui outras inconsistências,
mas os indivíduos foram confinados em um local determinado pelo período de o
estudo, para que saibamos exatamente o que eles comeram - algo raro para um estudo
de dietas. Podemos concluir alguma coisa com isso? Não. É
intrigante? Claro que sim. Apenas 7 dias, 45% das calorias dos
carboidratos e biomarcadores preditivos de acne ainda melhoraram. Imagine
o que poderia ter acontecido se a dieta fosse realmente reduzida em
carboidratos e continuada por mais tempo. Essas medidas provavelmente
teriam melhorado ainda mais e, como resultado, se esperaria uma melhora
substancial na acne. Se você tem sua própria “história de sucesso” em
relação a LCHF / keto e acne, agora entende por que essa
maneira de comer auxiliou sua pele.
Este estudo foi publicado em 2008.
Aparentemente os autores de um artigo de 2017 não entenderam
porque tinham especulações sobre associações entre ingestão de carboidratos,
carga glicêmica e acne. Os resultados foram baseados em um registro
alimentar de 5 dias, que sabemos que é instável e não confiável, mas também
existem exames de sangue em que podemos confiar: em comparação com indivíduos
sem acne, indivíduos com acne moderada a grave relataram consumir alimentos com
maior teor total de carboidratos, maior carboidrato disponível (ou seja, menor
fibra) e maior carga glicêmica. Os exames de sangue revelaram que os
indivíduos com acne tinham maior insulina em jejum e IGF-1, maior resistência à
insulina e níveis mais baixos de globulina de ligação a hormônios
sexuais.
Muitas pessoas percebem que os
laticínios desencadeiam sua acne. Algumas pessoas optam por consumir de qualquer
maneira, e não posso dizer que as culpo. (A vida sem queijo não é vida. De
qualquer maneira, não é para mim.) Alguns notam que laticínios para cabras ou
ovelhas são menos problemáticos que laticínios para vacas. Eu não tenho
intolerância a laticínios, então não posso dizer. Para aqueles que têm uma
sensibilidade láctea que se manifesta como acne ou algum outro problema de
pele, talvez seja devido aa influência dos laticínios no IGF-1 ,
particularmente nos laticínios que também são insulinogênicos .
Isto é digno de nota
porque a maioria de nós low carbers amamooos nossos laticínios,
certo? A influência dos laticínios no IGF-1 significa que precisamos
renunciar ao nosso amado queijo, creme de leite, creme de leite, manteiga e
queijo cremoso? Provavelmente não. Um artigo que examinou “Evidências para os efeitos promotores da acne do
leite e de outros produtos lácteos insulinotrópicos” concluíram que
“a restrição do consumo de leite (o líquido) ou a geração de menos leite insulinotrópico
terá um enorme impacto na prevenção de doenças ocidentais epidêmicas como
obesidade, diabetes mellitus, câncer, doenças neurodegenerativas e acne.” Então,
acho que não precisamos temer laticínios. Se você conhece o trabalho do
pioneiro em pesquisa nutricional Weston A. Price , então você
sabe que ele encontrou populações saudáveis, robustas e duradouras que eram campeões
no consumo de laticínios. Portanto, não é o leite, por si só, que
causa a acne (ou qualquer outra "doença da
civilização"). Provavelmente é o lácteo no contexto de uma dieta
que já é insulinogênica. Incluir queijo, manteiga, ghee, nata,
creme de leite ou cream cheese em uma dieta muito baixa em carboidratos
provavelmente é bom. Mesmo o iogurte natural, sem açúcar, provavelmente é
bom para a maioria das pessoas, e eu conheço muitos low carbers que comem
quantidades substanciais disso e permanecem magros e saudáveis. Mas se
você ingere leite fluido, e especialmente leite desnatado ou iogurte
açucarado? Eu suspeitaria de problemas nisso. Conclusão: você
provavelmente já sabe se tem algum problema com laticínios. Se você inclui
laticínios regularmente em uma dieta baixa em carboidratos / Keto e está
satisfeito com sua saúde, tamanho corporal e aparência da pele, keep calm
and dairy on (mantenha a calma e os laticínios).
Outras condições de pele
Este post já é insanamente longo,
então, em vez de entrar em detalhes sobre insulina / IGF e outros problemas de
pele, vou mencionar alguns brevemente, caso algum de vocês que esteja lendo
isso tenha um desses ou conheça alguém que o tenha. Mas se você tem uma
doença de pele que não mencionei aqui, e ninguém sabe qual é a
causa disso, não há como errar assumindo que a insulina provavelmente tem algo
a ver com isso.
Psoríase: é reconhecido
que as pessoas com psoríase muitas vezes têm comorbidades doenças cardiovasculares , mas também
T2D, síndrome metabólica, doença hepática gordurosa não alcoólica e obesidade . O que me
mata é que vários trabalhos que encontrei sugerem que a psoríase é a causa da
síndrome metabólica e outros problemas (ou, pelo menos,“predispõe” as pessoas a elas ), em vez de
perceber que, mecanicamente, faz muito mais sentido que a
psoríase seja mais um resultado da hiperinsulinemia crônica. Um artigo disse ainda que a psoríase
aumentou em três vezes a prevalência da síndrome metabólica e predispõe ao
desenvolvimento de DT2 e hipertensão. A sério? Vamos. Posso
pensar em algumas maneiras pelas quais a hiperinsulinemia crônica / MetSyn pode
predispor à psoríase, mas não o contrário. Graças a Deus, pelo menos um
artigo reconhece que a síndrome metabólica é um “passo inicial na 'marcha
psoriática'”. (Infelizmente, diz “adiposidade progressiva e a síndrome
metabólica resultante”) são os passos iniciais, mas, como estou sempre
perguntando, o que dizer de todas as pessoas com psoríase que não estão acima
do peso ? E se a “adiposidade progressiva” resultar da síndrome metabólica, e
não o contrário? * Suspiro. * ) Se você tem psoríase, não tem
praticamente nada a perder ao tentar fazer um baixo carboidrato / ceto.
Hidradenite supurativa (SH): Suspeito que
poucos de nós estejam familiarizados com essa condição; portanto, com um aviso
de que algumas dessas imagens podem ser perturbadoras, aqui estão algumas imagens (DermNet). De acordo com a Mayo Clinic, a HS é “uma
condição da pele que causa pequenos nódulos dolorosos sob a pele. Os
caroços podem se abrir ou formar túneis sob a pele. A condição afeta
principalmente áreas onde a pele tem atrito, como axilas, virilhas, nádegas e
seios.” Também de acordo com a Clínica Mayo, “a causa exata da hidradenite
supurativa não é conhecida. [...] Os especialistas acham que isso pode
estar relacionado aos hormônios [...] excesso de peso e síndrome metabólica
também podem ter um papel importante.” Chocante! Eles recomendam várias
opções de tratamento e medicamentos diferentes, mas reconhecem que
"Nenhuma opção foi provada como completamente confiável". Será? E
a keto? Por que não tentar uma dieta que corrija a
síndrome metabólica uma vez que a síndrome metabólica / hiperinsulinemia parece
impulsionar a HS, assim como tudo o que escrevi
aqui?
Comparado aos controles pareados por idade
e sexo, pacientes com HS apresentam maiores taxas de T2D, SOP, dislipidemia , hipertensão,
obesidade, fígado gorduroso e outros
problemas do que esperaríamos nas pessoas com hiperinsulinemia
crônica . Assim como as pessoas com acne, por que os jovens com HS
permanecem totalmente inconscientes de que sua condição está sendo causada pela
hiperinsulinemia e que, a menos que eles corrijam isso, estão olhando para o
barril de pólvora da diabetes, doença cardiovascular , insuficiência
renal, amputação de pé ou cegueira quando ficarem mais velhos? Eles podem
experimentar todos os cremes, pílulas e pomadas por aí, ou podem corrigir o problema subjacente. De acordo com um artigo, "Os distúrbios
metabólicos, incluindo obesidade e síndrome metabólica, são as condições
associadas mais comuns observadas em pacientes com hidradenite supurativa".
Aposto que algumas pessoas têm a premissa de que a HS ocorre em pessoas com
sobrepeso porque a pele se esfrega muito, levando às rupturas da pele, pústulas
etc. Mas talvez seja a hiperinsulinemia que impulsiona a obesidade e a
HS. Quero dizer, como explicamos a HS em alguém que não está acima do
peso? A HS também parece ter um forte componente auto-imune, e é bastante
notável quantas condições auto-imunes melhoram drasticamente com a dieta cetogênica
- keto. Assim como na psoríase, existem documentos alegando que a HS causa
ou predispõe a síndrome metabólica. Helloooo? Qual
é o mecanismo para isso? Por outro lado, tendo chegado tão
longe neste post, você pode facilmente propor os pelos quais a síndrome metabólica
predispõe à HS.
Há um livro sobre essa condição,
chamado A peste oculta: um guia de campo holístico para o
gerenciamento de hidradenite supurativa e outras condições de pele e
auto-imunes. Não posso atestar porque não li,
mas é sobre o uso de uma dieta no estilo Paleo / Primal para esse problema. Mark Sisson confirma isso (de fato,
ele publicou primeiro ), e eu sou um grande fã de Mark, então isso é
bom o suficiente para mim. Se é mais uma abordagem Paleo / Primal,
provavelmente não é keto, o que é bom, mas se eu estivesse vivendo com essa
condição, tentaria primeiro o keto e depois liberalizaria minha dieta ao longo
do tempo.
Ok, eu acho que eu menti, e eu queria entrar
em algum detalhe sobre estas outras condições de pele. Quais são alguns
outros problemas de pele que podem ser causados por hiperinsulinemia crônica
e que vale a pena tentar a dieta cetogênica? Que tal rosácea, líquen
plano, dermatite atópica, dermatite seborreica e qualquer outra coisa
mencionada aqui: Síndrome metabólica e pele: uma associação mais que
superficial . (Que ótimo título para um
artigo, hein?)
Medicamentos para diabetes para doenças da pele
Nas minhas postagens sobre SOP (ovários policísticos) e o "equivalente masculino
da SOP", compartilhei links para estudos que avaliam a eficácia da metformina e
de outros medicamentos para diabetes na SOP e disfunção erétil. Se você os
leu, não surpreenderá você descobrir que eles estão estudando metformina e rosiglitazona em pacientes com acne , pólipos de pele, acanthosis nigricans , xantomas
eruptivos, hidradenite supurativa e outras mais,
e os resultados geralmente têm sido favoráveis, embora nem sempre. O fato
de tanta pesquisa ter sido feita estudando os efeitos da metformina sobre condições
dermatológicas difíceis de tratar -e que muito do que é tão
promissora - indica que há claramente é uma ligação entre estas
questões com as taxas de insulina e/ou glicose no sangue que os
pesquisadores sabem disso. Então, por que essa pequena preciosidade
de informação não chega aos consultórios de médicos de família e, talvez mais
importante, dos dermatologistas?
Em um estudo de homens com acne "resistentes
a tratamentos comuns", em comparação com indivíduos que usavam um creme
anti-acne convencional, indivíduos que usaram o creme e seguiram
uma dieta de baixo índice glicêmico (também considerada de baixa caloria, entre
1500 e 2000 calorias / dia) mais metformina por 6 meses, os indivíduos do grupo
da dieta com metformina tiveram uma melhora muito maior na aparência da
pele. (Confira esta foto de um dos indivíduos
- grandes mudanças!)
Em um estudo de metformina em
pacientes com hidradenite supurativa, em primeiro lugar, 75% dos indivíduos
apresentaram resistência à insulina. A terapia com metformina levou a
melhorias em 36 de um total de 53 indivíduos (68%), com 7 indivíduos com
“doença quiescente” - basicamente uma remissão ou período de
inatividade. Isso é ótimo, mas em vez de usar esta droga, que tal uma
dieta que induz quase todos os mesmos efeitos que a metformina, mas também
produz uma tonelada de outras coisas benéficas para o corpo? (E talvez até
elimine a necessidade de metformina em primeiro lugar?) 25% dos indivíduos não
apresentaram melhora, mas lembre-se, não houve mudança na dieta; apenas
metformina. Eu me pergunto como eles podem ter se saído com uma dieta
muito baixa em carboidratos. ;-)
Alguns dos estudos que empregam
medicamentos para diabetes para problemas de pele mostraram pouca ou nenhuma
melhora nas condições. Chocante… A maioria desses medicamentos visa melhorar
os níveis de glicose no sangue, alguns deles aumentando realmente os
níveis de insulina. Isso é exatamente o que você NÃO gostaria
nessas situações. Se você não abordar a causa fundamental - insulina
cronicamente elevada - não poderá esperar ter um impacto muito grande no
problema. (É por isso que tantas pessoas com DM2 tomam mais e mais
medicamentos em doses cada vez maiores, mas continuam a piorar. Zero
tratamento do problema real.)
O que todo esse post aponta é que
os dermatologistas estão em uma posição única para identificar a
hiperinsulinemia crônica em seus estágios iniciais, muito antes de progredir
para síndrome metabólica total, diabetes tipo 2 ou doença cardiovascular. Um artigo afirma isso em termos inequívocos : “O
conhecimento desses sinais clínicos e dos distúrbios sistêmicos subjacentes
pode facilitar o diagnóstico mais precoce, permitindo, assim, o início da
terapia e a prevenção de sequelas a longo prazo. Nesse processo, os
dermatologistas são figuras-chave na detecção precoce da Síndrome Metabólica e
de suas manifestações clínicas.”
Se esses problemas cutâneos são sinais
de alerta precoce da SM, os médicos podem informar seus pacientes que a
insulina elevada está causando problemas de pele e que há algo que eles podem
fazer sobre isso, como adotando uma dieta baixa em carboidratos ou
cetogênica . Assim como a disfunção erétil de origem
desconhecida pode ser o primeiro sinal clínico de doença metabólica , esses
problemas de pele podem ser os canários na mina de carvão, indicando processos
patológicos acontecendo internamente, particularmente em pessoas com poucos
outros biomarcadores que indicariam essa situação metabólica nefasta.
A insulina em jejum e o teste HOMA-IR
devem ser rotineiros no consultório do dermatologista. Esses médicos podem
oferecer aos pacientes uma variedade infinita de cremes e pomadas, terapias a
laser e tratamentos com luz, mas talvez os pacientes possam ser melhor ajudados
não pelo que colocam na pele, mas abordando o que está
acontecendo internamente, dentro e sob a pele. Manifestações visíveis
de desequilíbrios hormonais subjacentes não podem ser permanentemente
corrigidas pela aplicação tópica de medicamentos. A causa raiz deve ser
abordada: se o fator determinante é um desequilíbrio hormonal, o desequilíbrio
hormonal precisa ser corrigido.
 |
| Amy Berger |
Não tenho conhecimento de nenhuma
pesquisa clínica que estuda especificamente dietas cetogênicas para problemas
de pele. (Os estudos que abordei neste post foram dietas com baixo índice
glicêmico, mas não com baixo teor de carboidratos.) Mas relatos anedóticos de
seres humanos vivos e respiradores que fizeram dietas com pouco
carboidrato, cetogênicas ou carnívoras nos dizem que
sim, essas dietas são ótimas por ajudar a melhorar a aparência da
pele. Aqui estão algumas contas do Twitter - acne, acne cística, erupção
cutânea com as formas de borboletas do lúpus:
Talvez você tenha sua própria “história
de sucesso” de uma melhora notável em sua pele depois de adotar uma dessas
maneiras de comer. Se sim, compartilhe nos comentários!
PS: Estou pensando em escrever um
pequeno e-book sobre isso ... keto pela pele! Este é um tópico enorme, e
ninguém está escrevendo sobre isso!
