Repensando o tratamento hormonal para menopausa

REPENSANDO O EMPREGO DE HORMÔNIOS PARA REDUZIR OS SINTOMAS DE MENOPAUSA

Título do original:

Rethinking the Use of Hormones to Ease Menopause Symptoms

By JANE E. BRODY

 AUGUST 29, 2016 6:45 AM August 29, 2016 6:45 am

Publicado no New York Times

Desde o grande estudo governamental chamado WHI - Women's Health Initiative (Iniciativa de Saúde da Mulher) que encontrou um número de riscos associados com os hormônios da menopausa, milhões de mulheres que estão próximas ou em plena menopausa foram deixadas às ondas de calor e outros sintomas por conta própria. Mas agora, uma nova pesquisa sugere que os benefícios do tratamento com hormônios de curto prazo para controlar os sintomas perturbadores da qualidade de vida da menopausa superam os riscos - desde que o tratamento seja iniciado perto ou no início da menopausa.

Há também grande quantidade de produtos agora disponíveis e diferentes maneiras de usá-los que melhoram a segurança de reposição hormonal. E há ainda um aplicativo para ajudar as mulheres e seus médicos explorar várias opções e escolher o tratamento mais adequado.

Para as mulheres sem histórico de câncer, coágulos sanguíneos ou doença cardíaca, a maioria das sociedades médicas profissionais preocupados com a saúde das mulheres recomendam tratamento para os sintomas da menopausa, por até cinco anos utilizando terapia que combina estrogênio e progesterona e ainda por mais tempo para aquelas que empregam estrogênio sozinho.

Todos os dias, cerca de 6.000 mulheres nos Estados Unidos - mais de dois milhões de mulheres por ano - entram na menopausa. Em uma idade média de 51 anos, elas param de ter seus períodos de fluxo porque os seus ovários não produzem mais estrogênio suficiente para estimular o crescimento do revestimento uterino que é liberado a cada ciclo menstrual.

Durante meses antes e até uma década ou mais após a menopausa começa, muitas mulheres têm sintomas que podem diminuir seriamente a qualidade de suas vidas ao corromper sua produtividade, sono, humor e capacidade de desfrutar de relações sexuais.

O sintoma mais comum - fogachos - pode deixar algumas mulheres pingando de suor por minutos a uma hora, várias vezes por dia e especialmente durante a noite. A secura vaginal e a atrofia pode resultar em acentuado desconforto sexual, dor e sangramento com o exercício, infecções vaginais e urinárias e incontinência relacionadas à menopausa.

Até o início dos anos 2000, muitas mulheres com sintomas de menopausa usavam a terapia de reposição hormonal - TRH - para combatê-los. Mesmo algumas mulheres que não tinham sintomas perturbadores usavam a TRH porque estudos observacionais indicavam que reduziam o risco de doenças cardiovasculares, e livros e artigos populares sugeriam que adiaria sinais de envelhecimento.

Em seguida, em 2002, os resultados do maior ensaio clínico randomizado de reposição hormonal, a Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI), criou uma espécie de pânico na menopausa, o que levou milhões de mulheres de meia-idade  a parar ou não começar a tratamentos hormonais e os médicos não os prescreviam.

O estudo constatou que, entre as mulheres tratadas com hormônios, houve um aumento do risco de ataques cardíacos, derrames, coágulos de sangue e, o mais assustador de tudos os problemas para muitas mulheres, um risco ligeiramente maior de câncer de mama entre aquelas randomizadas que usavam o modelo líder de TRH - a associação de estrogênios equinos conjugados (Premarin) e uma progestina sintética, medroxiprogesterona, (Provera) recomendado para mulheres que ainda tinham o útero. (Aquelas sem útero, que foram randomizados para tomar estrógenos conjugados sozinho, não tiveram aumento no câncer de mama, na verdade, elas tiveram uma ligeira diminuição do risco.)

A combinação hormonal protegia contra fraturas de quadril e reduziu o risco de câncer colorretal, mas para a esmagadora maioria das mulheres na menopausa, os riscos de TRH pareciam - na superfície - superar os benefícios.

Dra JoAnn E Manson

No entanto, de acordo com Drª. JoAnn E. Manson, uma endocrinologista e uma das principais pesquisadoras para o WHI, "Os resultados do WHI foram seriamente mal compreendidos e mal interpretados", e milhões de mulheres para quem os benefícios compensam claramente os riscos term seus tratamentos desnecessariamente negados. "O pêndulo oscilou longe demais", disse ela.

O estudo WHI, na verdade, não tinha nada a ver com os sintomas da menopausa. A maioria dos 27,347 mulheres que entraram no estudo já estavam em seus anos 60 e 70, já com uma década ou mais passada da menopausa. Pelo contrário, o estudo foi desenhado para determinar se a TRH poderia, na verdade, reduzir o risco de doenças cardíacas, a principal causa de morte de mulheres americanas. Entre essas mulheres mais velhas, que não se encontrou tal efeito.

Nos anos após os resultados do WHI, muitas novas análises e estudos levaram especialistas a repensar a noção de se evitar a reposição hormonal, especialmente para as mulheres dentro de poucos anos da menopausa cuja história pessoal e da família não as colocava em risco elevado para câncer de mama.

Dr. Howard N. Hodis

Especialistas como a Drª. Manson, o professor de medicina na Harvard Medical School e do Hospital Brigham & Women, sustentam que os resultados do estudo WHI não são relevantes para o uso mais comum de TRH para as mulheres nos seus 50 anos e para aquelas que experimentam precocemente a menopausa como um resultado de tratamentos médicos.

Dr. Howard N. Hodis, um cardiologista preventivo na Universidade do Sul da Califórnia, disse que gasto de um bilhão de dólares do estudo WHI fez "um grande erro" ao iniciar os hormônios em mulheres mais velhas, quando o dano cardiovascular já poderia ter ocorrido. "A proteção cardiovascular encontrada em estudos observacionais envolviam mulheres que eram mais jovens e quando faziam TRH logo aos primeiros anos da menopausa", disse ele.

Em um estudo randomizado controlado dinamarquês com 1.006 mulheres entrando na menopausa, entre as que receberam hormônios por 10 anos, "houve uma redução na doença cardiovascular e câncer de mama - um benefício claro com o risco nominal", disse Dr. Hodis. Estes benefícios persistiram após 16 anos de follow-up, de acordo com o estudo, que foi publicado em 2012.

Dr. Hodis é especialmente perturbado com a relutância em prescrever estrógenos para mulheres na menopausa que tiveram uma histerectomia e não precisam de progesterona para prevenir o câncer endometrial.

Em uma análise em 2013 no American Journal of Public Health , o Dr. Philip M. Sarrel e seus co-autores calcularam que, com base nas taxas de mortalidade reduzidas entre mulheres que tomam estrogênio isolado no estudo WHI, ao evitar a reposição hormonal se resultou em mortes prematuras de 18.601 a 91.610 mulheres na década após o lançamento do estudo.

Drª. Manson está angustiada sobre o grande número de mulheres - cerca de um terço das pessoas agora em reposição hormonal - que estão confiando em produtos "customizados" (sem acompanhamento médico) que não foram revisados ​em segurança e eficácia pela Food and Drug Administration. Eles são vendidos sem nenhuma advertência em um folheto informativo e poderia conter contaminantes e dosagens inconsistentes, disse ela.

"Há pouca ou nenhuma razão para se buscar produtos customizados", disse ela. "As mulheres hoje têm muitas opções. Uma grande variedade de doses, da reduzida à tradicional e de maneiras de usá-los" Além de comprimidos, existem patches, géis e sprays aplicados sobre a pele. Sintomas vaginais e sintomas urinários podem ser tratados com inserções vaginais contendo pequenas quantidades de estrogênio, que não entram na corrente sanguínea e, portanto, são seguros para as mulheres que tiveram câncer de mama.

Para ajudar as mulheres e seus médicos a avaliar opções de TRH e selecionar o melhor tratamento para as mulheres com 45 e mais velhas com os sintomas da menopausa, o North American Menopause Society tem desenvolvido um aplicativo móvel, "MenoPro", para os dispositivos iPhone / iPad e Android.

LINK DO ARTIGO ORIGINAL AQUI

Ficando monótono: gordura saturada é saudável

GORDURA SATURADA PODE SER BOA PARA VOCÊ

Título original:

Saturated fat could be good for you

Um estudo norueguês desafia a tradicional ideai de que a gordura saturada não é saudável

THE UNIVERSITY OF BERGEN

Publicado em 02/12/2016

Um novo estudo de intervenção alimentar norueguês (FATFUNC), realizado por investigadores no Centro KG Jebsen de Pesquisa para a Diabetes da Universidade de Bergen, levanta questões sobre a validade de uma hipótese dietética que tem sido dominante por mais de meio século: que a gordura alimentar e em especial a gordura saturada não é saudável para a maioria das pessoas.

Os pesquisadores descobriram efeitos para a saúde notavelmente semelhantes entre dietas à base de (alimentos) com pouco processamento com carboidratos ou gorduras. No estudo controlado randomizado, 38 homens com obesidade abdominal seguiram um padrão dietético elevado em hidratos de carbono ou gorduras, das quais cerca de metade era saturada. A massa de gordura na região abdominal, fígado e coração foi medida com análises precisas, juntamente com um número de fatores de risco para doença cardiovascular.

Dr. Ottar Nygård

"A elevada ingestão de gordura total e saturada não aumentou o risco calculado de doenças cardiovasculares", diz o professor e cardiologista Ottar Nygård, que contribuiu para o estudo.

"Os participantes na dieta com teor muito alto de gordura também tiveram melhorias substanciais em vários fatores importantes de risco cárdio-metabólico, como o armazenamento de gordura ectópica, pressão arterial, lipídios do sangue (triglicerídeos), insulina e glicose no sangue."

Alimentos de alta qualidade são mais saudáveis

Ambos os grupos receberam fontes semelhantes de energia, proteínas, ácidos graxos poli-insaturados, os tipos de alimentos foram os mesmos e variaram principalmente na quantidade, e a ingestão de açúcar adicionado foi minimizada.

Vivian Veum

"Nós aqui examinamos os efeitos da total e gordura saturada no contexto de uma dieta saudável rica em alimentos frescos, pouco processados, nutritivos, incluindo boas quantidades de legumes e arroz em vez de produtos à base de farinha", diz a candidata a PhD, Vivian Veum.

"As fontes de gordura também eram de pouco processamento, principalmente manteiga, nata e óleos prensados ​​a frio."

O consumo total de energia estava dentro da faixa normal. Mesmo os participantes que aumentaram sua ingestão de energia durante o estudo mostraram reduções substanciais nas reservas de gordura e risco de doença.

"Nossas descobertas indicam que o princípio fundamental de uma dieta saudável não é a quantidade de gordura ou carboidratos, mas a qualidade dos alimentos que comemos", diz o candidato a PhD Johnny Laupsa-Borge.

A gordura saturada aumenta o colesterol "bom"

As gorduras saturadas têm sido pensadas como promotoras de doenças cardiovasculares, aumentando o "mau" colesterol - LDL - no sangue. Mas mesmo com uma ingestão de gordura mais elevada no estudo FATFUNC em comparação com a maioria dos estudos semelhantes, os autores não encontraram aumento significativo nos níveis de colesterol LDL.

Em vez disso, o colesterol "bom" aumentou apenas com a dieta com teor muito alto de gordura.

"Estes resultados indicam que a maioria das pessoas saudáveis, provavelmente toleram bem uma alta ingestão de gordura saturada, desde que a qualidade da gordura seja boa e a ingestão total de energia não seja muito elevada. Isso pode ser até promotor de saúde", diz Ottar Nygård.

"Estudos futuros deverão examinar quais as pessoas ou os pacientes podem precisar limitar a sua ingestão de gordura saturada", aponta o professor assistente Simon Nitter Dankel, que conduziu o estudo juntamente com o diretor das clínicas laboratoriais, professor Gunnar Mellgren, do Haukeland University Hospital, em Bergen, Noruega.

"Mas os supostos riscos de saúde de comer gorduras de boa qualidade têm sido muito exagerados. Pode ser mais importante para a saúde pública incentivar reduções de produtos processados à base de farinha, gorduras altamente processadas ​​e alimentos com adição de açúcar", diz ele.

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Fatos: O FATFUNC-estudo

• O estudo é chamado (FATFUNC) e foi realizada por investigadores no Centro KG Jebsen para a Investigação da Diabetes, Departamento de Ciência Clínica na Universidade de Bergen.
• No estudo controlado randomizado, 38 homens com obesidade abdominal seguiram um padrão alimentar com alto teor tanto de carboidratos (53% do total de energia, de acordo com as recomendações oficiais típicos) ou de gorduras (71% do total de energia, dos quais cerca de metade foi saturada).
• A massa de gordura na região abdominal, fígado e coração foi medida com análises precisas (tomografia computadorizada, CT), juntamente com um número de fatores de risco para doença cardiovascular.

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Redefinir a alimentação - uma politica de saúde e sustentabilidade

Esquecer as calorias e focar nos nutrientes, esse é o caminho

A nutrição é um problema de política global de alimentação que todo mundo vê mas não se discute apropriadamente

Título do original:

'Diet is global food policy's elephant in the room'

By Mark KinverEnvironment reporter, BBC News01/12/2016

A política global de alimentação precisa trocar o foco da quantidade de calorias para as pessoas e se focar em alimentar as pessoas com dietas saudáveis, dizem os especialistas.
Eles afirmam que as dietas espúrias foram responsáveis ​​por mais problemas na saúde global do que sexo, drogas, álcool e tabaco combinados.
Enquanto quase 800 milhões de pessoas passam fome, dizem dois bilhões de pessoas estão com sobrepeso ou obesos.

Essas discussões foram publicados na revista Nature .

Um dos especialistas, Lawrence Haddad, diretor executivo da Aliança Global para Melhor Nutrição (GAIN), disse que a necessidade de resolver o problema da fome mundial se mantém, mas as dietas medíocres são um problema muito maior.
"É aquela para o qual nós somos cegos", explicou o Sr. Haddad.
"Nós estimamos que uma em cada três pessoas tem uma dieta muito ruim", disse à BBC News.
"Isso está causando uma série de problemas de má nutrição e que têm consequências massivas para a saúde, bem como também implicações econômicas."
"Nós estamos dizendo para as pessoas, especialmente os responsáveis ​​políticos e financiadores de pesquisa, que agora precisamos nos afastar de um mundo que pensa em desnutrição como a fome, mas sim pensar nisso como fome e um dieta de má qualidade."
"Em vez de dar comida para o mundo, precisamos pensar em nutrir o mundo."
Sr. Haddad e seus colegas, incluindo o conselheiro científico chefe do ex-governo do Reino Unido, Prof Sir John Beddington, usaram a publicação na Nature para clonclamar para uma "urgente pesquisa interdisciplinar se fazendo necessária para apoiar uma ação política articulada".

Alimentando o Planeta

Em outro comentário publicado na Nature, a embaixadora da boa vontade da ONU, Pavan Sukhdev e outros autores destacam como os padrões de produção e consumo atuais não seriam sustentáveis.

Monocultura como trigo, arroz, milho ou soja - grandes problemas

"Os sistemas alimentares são nesse momento a fonte de 60% de perda de biodiversidade terrestre, 24% das emissões de gases com efeito estufa, 33% da degradação do solo e 61% do esgotamento dos estoques comerciais de peixe", eles escreveram.
"E a crescente homogeneização das fontes de alimentos em todo o mundo está diminuindo a diversidade genética em animais e plantas que é crucial para garantir as necessidades nutricionais humanas contra as mudanças climáticas e outras crises."
Eles acrescentam que o setor da agricultura foi um ator global significativo economicamente, empregando cerca de 1,3 bilhão de pessoas.
"A agricultura em pequena escala fornece subsistência, emprego e a maioria dos alimentos consumidos diretamente pelos residentes urbanos em todo o mundo em desenvolvimento", eles observaram.
Eles alertaram que as métricas atuais para a agricultura não levaram em conta os custos e benefícios do setor.
"A ênfase sobre os rendimentos ou lucros por hectare é tão redutora e disruptora sobre o seu produto interno bruto, com a sua indiferença para o capital social e natural", eles relataram.
"As métricas sobre os alimentos devem ser urgentemente revistas ou senão os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da ONU (SDGs em inglês) nunca serão alcançados."
Adotada em Setembro de 2015, os ODS da ONU substituiu as metas internacionais de desenvolvimento do milênio e inclui metas para acabar com a fome no mundo, e melhorar o bem-estar e a saúde da população global.

Estatísticas em alimentação

O sr. Haddad disse que a melhoria das "métricas dos alimentos" seria uma das primeiras coisas que ele examinaria para melhorar, a fim de mudar a política global de alimentos a uma trajetória sustentável.
"Os dados em alimentação são abomináveis", disse ele.
"Nós só temos um indício de que nossas dietas são tão terríveis por causa das consequências, porque há tanta desnutrição em micronutrientes, deficiência de calorias e obesidade.
"Temos alguns dados de dieta e eles não nos contam uma grande história."
Ele acrescentou: "Se os políticos estão realmente indo descobrir qual vai ser a primeira, segunda ou terceira coisa que eles vão ter que fazer, então eles vão precisar de alguns bons dados para realizar algum trabalho de diagnóstico."
Escrevendo na revista Nature, o Sr. Haddad e seus colegas disseram: "Os formuladores de políticas precisam urgentemente reconhecer que as dietas estão comprometendo a produtividade da economia e bem-estar como nunca antes. Os delegados para os próximos G20 e G7 em 2017 devem tomar a responsabilidade coletiva para consertar o nosso falho sistema de alimentação."



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Leite integral emagrece

Crianças que bebem leite integral são mais magras, e tem mais vitamina D 

Título original: Kids who drink whole-fat milk slimmer than those who drink low-fat

AFP Relax News•Nov 17, 2016, 9:16 AM

Uma nova pesquisa canadense descobriu que as crianças que bebem leite integral são mais magros do que aqueles que bebem as versões com baixo teor de gordura: semi-desnatado ou desnatado.

O estudo, publicado esta semana no American Journal of Clinical Nutrition, também descobriu que crianças que consomem leite integral têm níveis de vitamina D mais elevados.

Realizado por uma equipe do Hospital St. Michael em Toronto, os pesquisadores analisaram 2.745 crianças de dois a seis anos.

A equipe pesquisou os pais sobre o consumo de leite, medida de altura e o peso das crianças para calcular o Índice de Massa Corporal (IMC), e recolheram amostras de sangue para avaliar os níveis de vitamina D.

Dos inquiridos, 49 por cento beberam leite integral (com um teor de gordura 3,25 %), 35 por cento beberam leite com teor de 2,0 %, e 12 por cento beberam leite com 1,0 % e 4 por cento beberam leite desnatado. Menos de um por cento das crianças beberam alguma combinação dos quatro tipos de leite.

Os pesquisadores descobriram que as crianças que bebiam leite integral tinham um escore de Índice de Massa Corporal 0,72 unidades menores do que aqueles que beberam leite com 1 ou 2 por cento, comparável à diferença entre ter um peso saudável ou estar acima do peso, como comentou o autor principal do estudo Dr. Jonathon Maguire.

Além disso, as crianças que bebiam uma xícara de leite integral por dia tinham níveis de vitamina D mais elevados, comparáveis ​​aos que beberam cerca de três xícaras de leite a um por cento.

A equipe sugeriu que os níveis mais elevados de vitamina D pode ser explicado por essa vitamina ser solúvel em gordura. Como ela se dissolve em gordura, em vez de água, o leite com maior teor de gordura contém, logicamente, mais vitamina D.

Também poderia haver uma relação inversa entre a gordura corporal e reservas de vitamina D, com um aumento da gordura corporal das crianças, os seus níveis de vitamina D diminuem.

Embora a pesquisa não examine o porquê de existir uma ligação entre o leite integral e menores escores no IMC, o Dr. Maguire sugeriu que devido ao seu maior teor de gordura, as crianças que bebiam leite integral sentiam-se mais saciadas do que aqueles que beberam a mesma quantidade com leite com reduzido teor de gordura ou desnatado. As crianças que não se sentiam saciadas poderiam ter mais probabilidade de lanchar outros alimentos, que possivelmente são menos saudáveis ​​ou mais elevados em calorias, e no final ter um consumo global de calorias maior do que aqueles que bebem leite integral.

As diretrizes atuais de Saúde do Canadá, National Institutes of Health e da Academia Americana de Pediatria vai contra as conclusões do estudo, recomendando duas porções de leite com baixo teor de gordura (um por cento ou dois por cento), para crianças com idade superior a dois anos para reduzir o risco de infância obesidade, mas o Dr. Maguire comenta que a nova pesquisa indica a necessidade de averiguar novamente essas orientações nutricionais existentes.

A obesidade infantil triplicou na América do Norte nos últimos 30 anos, enquanto o consumo de leite integral diminuiu pela metade durante o mesmo período.

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Fotos desses links:
Superior
Inferior

A importância de certos exames de rotina

ALGUNS EXAMES DE ROTINA SÃO MUITO ÚTEIS

Estamos no final de mais um ano, e como nos anteriores, os sucessivos meses de outubro e novembro, foram utilizados como âncoras para exposição de programas de cuidado com a saúde em ambos os gêneros, a partir de dois tipos de enfermidades que naturalmente suscitam mais preocupações com a média da população adulta.
Mas não pode ser esquecido que, as doenças que mais levam ao óbito no Brasil ainda são as enfermidades cardiovasculares.
Geralmente muitos de nós ficamos preocupados com idas ao médico, especialmente nessa época do ano, para a realização de alguns procedimentos, que chamamos de check-up, e que pode constar de vários conjuntos de análise.

Apesar de poderem parecer meras rotinas, porém se bem encaminhados, esses exames podem ser, de fato. ser muito úteis.

No conjunto de eventos cardiovasculares, muitas pesquisas apontam para uma engrenagem de perturbações metabólicas e endócrinas, que efetivamente podem ser percebidas por exames e auxiliar o profissional de saúde a estimular o paciente a mudar alguns hábitos de estilo de vida e isso repercutir positivamente no futuro.

As doenças cardiovasculares têm uma variedade de marcadores, assim como outros problemas clínicos podem isoladamente ser necessários ter intervenção. No ano passado uma ampla revisão publicada no jornal Diabesity (LINK) mostrou uma teia de enfermidades correlacionadas com um item em comum: altas taxas de insulina. Mostrava também as bases biológicas e fisiopatológicas para isso. O artigo do blog mostra um resumo dessa análise AQUI.

Na prática podemos então através de exames de rotina diagnosticar o momento biológico do paciente com exames relativamente simples como análises de sangue, ecografia e eventualmente outros exames de imagem ou de produção de gráficos.

Ter foco em manifestações primárias para questões que podem ser muito graves é uma conduta simples. Sem dúvida o diagnóstico precoce será de extremo valor, e isso precisa ser levado em conta considerando que a maioria das pessoas está sujeita a hábitos complicados como fazer refeições fora de casa, não ter boas noites de sono, muitas vezes serem sedentárias, e submetidas a todo o tipo de estresse. As novas frentes de pesquisa cada vez dão mais apoio para que se invista em "comportamentos terapêuticos", e essa ênfase tem o objetivo de oferecer uma oportunidade real de se enfrentar enfermidades muito comuns como diabetes, hipertensão e problemas psicoemocionais com mudanças alimentares, atividades físicas e técnicas respiratórias entre outras abordagens e assim evitar medicamentos e sofridas complicações.

Publiquei nesse artigo AQUI que um pesquisador, Joseph Kraft, há décadas via a possibilidade de se diagnosticar a diabetes tipo II com muitos anos de antecedência. Num outro artigo AQUI, vimos outro pesquisador falar sobre como devemos analisar os níveis de triglicerídeos e de colesterol HDL. Já publiquei mais de uma artigo sobre a gordura no fígado, como nesse artigo AQUI, algo extremamente comum e que a maioria das pessoas não imagina que tem, que pode ser descoberto numa simples ecografia, podendo prevenir complicações muito graves.
Ir ao médico e fazer certos exames é uma providência simples. E pode ser um caminho para evitar problemas que certamente não seriam necessários ser enfrentados!

Os médicos devem dar orientações em nutrição

DEVEMOS ENCORAJAR OS MÉDICOS A FORNECEREM ORIENTAÇÕES EM NUTRIÇÃO

Mais de 1 milhão de Australianos foram diagnosticados com diabetes tipo 2.

Título original:

We Should Be Encouraging Doctors To Give Nutritional Advice

More than 1 million Aussies have been diagnosed with Type 2 diabetes.

Original post de 22/11/2016

As últimas semanas têm sido interessantes para a medicina na Austrália.

Segunda-feira 14 de novembro foi o Dia Mundial da Diabetes, que foi marcado pelo lançamento de um relatório da Diabetes na Austrália. O relatório afirma que há agora mais de um milhão de australianos diagnosticados com diabetes tipo 2. O número total de australianos com diabetes pode ser de até 1,7 milhões de pessoas, uma vez que o número de australianos atualmente com diabetes tipo II não diagnosticada, "silenciosa", é desconhecido.

Além disso, o número de pessoas com pré-diabetes e com alto risco de desenvolver diabetes de tipo 2 também é desconhecido, mas estima-se que cerca de 2 milhões. As complicações da diabetes são um grande problema de saúde com 4.400 amputações de dedos, pés ou pernas e 3.500 pessoas com diabetes que necessitam de diálise renal apenas nos últimos 12 meses.

Nós vimos o lançamento de um relatório encomendado pelo Conselho Médico que mostrou que os médicos, juntamente com enfermeiros e farmacêuticos, são as profissões mais confiáveis na Austrália. O relatório afirma que existe 90 por cento de confiança nos médicos e enfermeiros pela comunidade e 85 por cento nos farmacêuticos (e 7 por cento de confiança nos políticos!).

O terceiro, item médico de interesse relacionado foi a revelação de que um cirurgião ortopédico da Tasmânia foi proibido pela Australian Health Practitioner Regulation Authority (AHPRA) de dar conselhos de nutrição para seus pacientes. Dr. Gary Fettke tem preocupação sobre o aumento do número de amputações que ele verificou serem necessárias executar como resultado de complicações de diabetes, o que levou à conclusão de que no momento em que estes pacientes o procuravam já era tarde demais.

Dr Fettke adotou uma abordagem preventiva ao discutir em princípios amplos benefícios de saúde na redução de açúcar e alimentos processados ​​com seus pacientes para obter um melhor controle de seus níveis de glicose no sangue. Ele foi o co-fundador do Nutrição para a Vida em 2014 para fornecer uma equipe de profissionais de saúde para pacientes diabéticos serem aconselhados sobre questões de estilo de vida, em particular sobre dieta.

Os espectadores do Channel Seven, do Sunday Night Program  terá visto uma recente série onde o Dr. Fettke e o chef Pete Evans orientaram um ex-jogador de críquete da Tasmânia -Tony Benneworth, que tinha desenvolvido diabetes tipo 2, para uma dieta pobre em açúcar e carboidratos processados. Os resultados foram muito impressionantes, com dramática perda de peso (15 kg) e uma reversão total de diabetes tipo 2 de Tony, incluindo a retirada de todos os medicamentos para diabetes, sob a supervisão de seu médico de família, e com apoio nutricional individualizado da equipe em Nutrição para a Vida incluindo Accredited Practising Dietitians  e um educador para diabetes.

De acordo com o Dr. Fettke, sua experiência na AHPRA começou em 2014, com uma notificação anônima por um nutricionista de um hospital por conta de encorajar as pessoas a reduzir a sua ingestão de açúcar. Uma outra notificação de 2016 ainda, mais uma vez por uma nutricionista anônima, incluiu uma queixa de "inapropriadamente reverter diabetes tipo 2 em um paciente".

Segundo a esposa do Dr. Fettke, a orientação em nutrição foi considerada pela AHPRA estar "fora do âmbito da prática" de um cirurgião ortopédico, embora a maioria dos pacientes do Dr. Fettke tenham problemas de articulações relacionados com sobrepeso e / ou diabetes associada.

Dr Fettke aconselha os pacientes a limitar a sua ingestão de açúcar adicionado aos níveis recomendados tanto pela Organização Mundial de Saúde (OMS) ou pela própria CSIRO (Organização de Pesquisa da Comunidade Científica e Industrial, da Austrália). A OMS recomenda que não mais do que 10 por cento e, idealmente, não mais do que 5 por cento da ingestão diária de energia deve vir de açúcares livres. Isso é o equivalente de 12 ou idealmente seis colheres de chá de açúcar adicionado por dia. O consumo médio por australianos é de cerca de 14 colheres de chá por dia contudo os adolescentes estão consumindo consideravelmente mais. A investigação científica tem demonstrado uma associação entre a ingestão de açúcar e as modernas epidemias cotidianas de (problemas de) saúde seja obesidade, diabetes tipo 2 e doença cardiovascular.

Após uma investigação de dois anos, AHPRA informou ao Dr Fettke recentemente que ele "não foi devidamente treinado ou educado em medicina para estar fornecendo conselhos ou recomendações sobre este tema como um médico". Esta 'cautela' que a AHPRA proferiu sugere que ele também está impedido de participar em quaisquer projetos de investigação em 'nutrição' para melhorar os resultados de saúde de seus pacientes. O Dr Fettke foi informado de que não existe o direito de recurso contra a decisão, apesar de um comunicado de imprensa posterior da AHPRA sugerir que um recurso para o Supremo Tribunal seja possível (embora proibitivamente caro).

Também não está claro pela decisão do AHPRA quais os médicos que estão autorizados a dar conselhos de nutrição e quais não são. Todos os médicos recebem uma quantidade igual de formação em nutrição (reconhecidamente muito pouco) durante a sua formação acadêmica. Um contigente de profissionais, como o Dr. Fettke, acabou posteriormente indo explorar a ciência por trás da nutrição de forma mais completa.

O campo da nutrição está passando por um momento muito interessante com algumas crenças de longa data sendo amplamente contestadas. Além disso, existem inúmeros "gurus" não qualificados dando conselhos sobre o que se deve e não se deve comer. Certamente é preferível ter um doutor dando aconselhamento nutricional em vez de indivíduos não qualificados, muitos dos quais têm um produto ou programa para vender.

Eu realmente ouvi Dr Fettke falar em conferências sobre o tema da nutrição e fiquei extremamente impressionado com a profundidade de seu conhecimento científico e sua paixão para fazer a diferença para seus pacientes.

Certamente devemos ser encorajadores, e não desencorajar os médicos a estarem dando conselhos de estilo de vida em uma tentativa de reduzir o número rapidamente crescente de australianos que sofrem de obesidade e diabetes tipo 2. A decisão do AHPRA precisa ser urgentemente revista.

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Dr Peter Brukner é professor de Medicina do Esporte em La Trobe University e organizador da campanha SugarByHalf.

Foto é da própria reportagem do Huffington Post

Link do original AQUI

Questionamentos de ética na saúde para a população

Título original:

FORÇAR PACIENTES A USAR INSULINA É UM ESCÂNDALO MÉDICO

Pushing diabetics to take insulin is a medical scam: Fiona Godlee 

Publicado em 20/11/2016

Fiona Godlee

Fiona Godlee , a primeira mulher editor do BMJ (originalmente chamado de British Medical Journal), não é uma "torre de marfim" acadêmica (não faz pesquisas inúteis). É uma cruzada pela ética médica, Godlee é conhecida por explodir governos que são negligentes, inquerindo gigantes farmacêuticas globais, como a Roche e GlaxoSmithKline por supostamente esconder dados de pesquisas, falando sem medo contra a corrupção na ciência, e defendendo a causa dos cuidados de saúde centrada no paciente. Na Índia ao participar da Premiação BMJ do Sul da Ásia de 2016, Godlee fala para o Economic Times sobre uma ampla gama de questões, desde a poluição do ar à corrupção na medicina e o trabalho que o BMJ faz no país.

Trechos editados: 

Qual é a sensação de respirar o ar mais poluído na Índia?

(Risos) Eu amo este país. É um maravilhoso lugar e estou voltando aqui depois de dois anos. O ar agora parece muito melhor do que eu li e vi algum tempo atrás. Há que olhar para o lado positivo das coisas: a poluição do ar está de volta à preocupação das pessoas. Você tem que fazer o público ficar ciente e os governos responsáveis para nos afastar da queima de combustível fóssil.

Você recentemente disse em relatórios que a maioria das pessoas com diabetes na Índia são em grande parte dependentes de insulina de fabricação estrangeira, o que é caro ... 
Há certas coisas que não estão indo bem. Para colocar os doentes sob prescrição de insulina existe um grande esforço por parte da indústria e dos médicos, que por sua vez, são influenciados pela indústria. 

Ao invés de abordar questões de estilo de vida, partir direto à insulina não é a opção certa. Isso é uma grande preocupação porque a insulina tem seus efeitos colaterais e é muito cara na Índia. Eu acho que é uma farsa médica, um golpe da indústria.

Os pacientes pensam que esta é a melhor droga para eles, e eles precisam pagar por isso ou então eles iriam morrer, e um grande grupo de pessoas são vulneráveis a isso.  Eu acho que nós precisamos falar com energia contra a pressão de se colocar as pessoas sob a prescrição da insulina.

Com a diabetes se tornando uma epidemia na Índia, precisamos examinar as causas e colocar dinheiro aí em vez de colocar as pessoas sob uso de insulina.

Existe um paralelo em termos do aumento de nascimentos por cesariana na Índia em vez de parto normal?

Nascimentos por cesariana são um problema global, e não apenas na Índia. É mais conveniente para o médico, que também recebe mais, e as pessoas são encorajadas a pensar que é mais seguro. Em alguns casos, pode ser verdade, mas não em todos os casos. Não é um procedimento livre de risco: anestesia, cirurgia, custos médicos, longo tempo de recuperação e ainda mais dificuldade em ter filhos subsequentes. É uma questão global.

Qual a sua opinião sobre a corrupção na medicina?

Novamente, é um fenômeno global, e não apenas limita-se à Índia.

Há corrupção na medicina mundial. Mas se você tem um sistema onde os médicos são mais bem pagos para fazer mais, então você vai acabar com um sistema que parece recompensar esse tipo de comportamento.
Se assim for, então, vai ficando muito mais provável de que os médicos tendam a empurrar para mais cirurgias, para mais exames ... recompensas incentivam mais esse tipo de comportamento.
E, no lado consumidor também está em falta na Índia ... isso pode ser o caso. O ativismo do consumidor é um enorme benefício potencial se puder ser utilizado de uma maneira ampla.
Precisamos educar as pessoas que "mais" não é melhor, mais remédio pode ser pior. Eles precisam
fazer perguntas, obter uma segunda opinião, perguntar sobre os benefícios do tratamento.
A mesma coisa pode ser feito em relação a poluição do ar. A consciência tem que ser criada. Perguntas difíceis precisam ser feitas. É preciso haver uma mudança cultural, onde os médicos e os pacientes sejam mais parecidos como  parceiros.

Você veio pela primeira vez para a Índia no início de 1990. Em termos de ecossistema médica, o que mudou na Índia desde então?

A maior mudança é do cuidado terciário e é excepcional, que ainda deixa o resto do mundo envergonhado. Muitos países do mundo ficariam surpresos ao ver o tipo de experiência que os médicos têm aqui. A segunda grande mudança é o cuidado em alto volume e de alta qualidade médica, o que é novamente surpreendente.

E o que não foi capaz de mudar?

Falta de cuidados primários de qualidade é a maior preocupação. Com dinheiro e energia gastos na assistência médica terciária se exige intervenção política forte para criar infra-estruturas de cuidados de saúde primários. Você precisa dar incentivos aos jovens médicos e enfermeiros para trabalhar no sistema de cuidados de saúde primários. A pressão sob quais os médicos trabalham também não mudou.

Qualquer outra tendência médica que você tem notado na Índia?

A repartição da relação médico-paciente é preocupante. Há relatos onde os médicos foram abusados e agredidos. Está acontecendo na China também. Há uma expectativa irrealista dos medicamentos e dos médicos.

Mas há outras questões também. Estamos com super promoção em termos de oferta de tratamento. Depois, há questões sobre doentes tomarem empréstimos para atender às despesas médicas. Há relatos de pessoas que vendem bens e ficando à falência. Estas são decisões terríveis que as pessoas têm de fazer.

O controle de preços dos medicamentos pode tornar os cuidados de saúde mais acessíveis?

O governo da Índia tem vindo a fazer alguma coisa para ter controle de preço para tratamentos medicamentosos. Essa é uma questão que percorre o mundo, onde os medicamentos são extremamente caros. As empresas farmacêuticas, por seu lado, dizem que elas têm que recuperar os custos de pesquisa e desenvolvimento. Uma vez que o markup é enorme, precisamos incentivar as empresas farmacêuticas a se comportar de uma maneira diferente. O problema dos preços dos medicamentos é mais aparente na Índia, porque as pessoas estão pagando para si mesmos.

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