Quando beber água pode intoxicar

O que acontece se alguém bebe muita água

Todas as células e órgãos do seu corpo precisam de água para funcionar adequadamente. No entanto, o consumo excessivo de água pode levar à intoxicação por água.

Em alguns casos isso já foi reconhecido como potencialmente fatal.

Artigo de Arlene Sameco

Também conhecida como envenenamento por água, a intoxicação por água é o rompimento da função cerebral devido ao consumo excessivo de água ( 1 ).

Beber muita água aumenta a quantidade de água no sangue.

Esta água pode diluir os eletrólitos no sangue, especialmente o sódio. Quando os níveis de sódio caem abaixo de 135 mmol / L, isso é chamado de hiponatremia.

O sódio ajuda a equilibrar os fluidos entre o interior e o exterior das células.

Quando os níveis de sódio diminuem devido ao consumo excessivo de água, os fluidos mudam de fora para dentro das células, fazendo com que elas inchem ( 2 ).

Quando isso acontece com as células do cérebro, podem ser produzidos efeitos perigosos e potencialmente ameaçadores à vida.

Conclusão : A intoxicação por água resulta do consumo excessivo de água. O excesso de água dilui os níveis de sódio no sangue e faz com que os fluidos se movam para dentro das células, levando ao inchaço celular.

Perigos de muita água

A intoxicação por água resulta no inchaço das células.

Quando as células do cérebro incham, a pressão dentro do crânio aumenta. Essa pressão causa os primeiros sintomas de intoxicação por água, que incluem:

• Dor de cabeça 
• Náusea 
•  Vômito

Casos graves podem produzir sintomas mais graves, como:

• Aumento da pressão arterial
• Confusão
• Visão dupla
• Sonolência
• Dificuldade para respirar
• Fraqueza muscular e cãibras
• Incapacidade de identificar informações sensoriais

O acúmulo excessivo de líquidos no cérebro é chamado de edema cerebral , que pode afetar o tronco cerebral e causar disfunção do sistema nervoso central .

Em casos graves, a intoxicação por água pode causar convulsões, danos cerebrais, coma e até a morte ( 1 ).

Resumindo : Beber muita água aumenta a pressão dentro do crânio. Isso pode causar vários sintomas e até ser fatal em casos graves.

Como isso pode ser fatal?

É muito difícil consumir muita água por acidente, embora tenha havido casos relatados de mortes devido a essa condição.

Muitos casos de intoxicação por água foram relatados em soldados ( 3 , 4 ).

Um relatório relatou 17 soldados que desenvolveram hiponatremia como resultado do excesso de ingestão de água. Seus níveis de sódio no sangue variaram de 115 a 130 mmol / L, mas a faixa normal é de 135-145 mmol / L ( 4 ).

Outro relato descreveu como três soldados morreram devido a hiponatremia e edema cerebral. Essas mortes foram associadas à ingestão de 2,5 a 6 galões (10 a 20 litros) de água em apenas algumas horas ( 5 ).

Os sintomas da hiponatremia podem ser mal interpretados como os da desidratação . Um soldado, que foi diagnosticado como sofrendo de desidratação e insolação , morreu de intoxicação por água como resultado da hidratação oral repetida ( 3 ).

A intoxicação por água também ocorre durante esportes, especialmente esportes de resistência. A hidratação excessiva é comum nessas atividades como meio de evitar a desidratação.

Por essa razão, a hiponatremia ocorre com frequência durante grandes eventos esportivos ( 6 , 7 ).

Na Maratona de Boston de 2002, 13% dos participantes apresentaram sintomas de hiponatremia. 0,06% apresentaram hiponatremia crítica, com níveis de sódio inferiores a 120 mmol / L ( 8 ).

Infelizmente, alguns casos de intoxicação por água nesses eventos esportivos resultaram em mortes.

Um caso envolveu um corredor depois de uma maratona. Testes revelaram que seus níveis de sódio eram inferiores a 130 mmol / L. Ele desenvolveu hidrocefalia e herniação do tronco encefálico, o que causou sua morte ( 9 ).

O consumo excessivo de água também pode ocorrer em pacientes psiquiátricos, especialmente esquizofrênicos ( 10 , 11 , 12 ).

Um estudo com 27 esquizofrênicos que morreram jovens mostrou que cinco deles morreram devido à intoxicação por água auto-induzida ( 13 ).

Conclusão : A intoxicação por água é mais comum entre soldados, atletas de esportes de resistência e pacientes com esquizofrenia . Vários casos de hiponatremia e mortes foram relatados nessas populações.

Quanto é muito?

A hidratação excessiva e a intoxicação por água acontecem quando você bebe mais água do que os rins podem eliminar pela urina.

Mas a quantidade de água não é o único fator. Quanto tempo o indivíduo leva para beber a água também conta.

Pode se ter um risco maior de desenvolver intoxicação por água se for ingerido muita água em um curto período de tempo. O risco é menor se você beber a mesma quantidade durante um período de tempo muito mais longo.

Os sintomas de hiponatremia podem ocorrer a partir de apenas 0,8-1 galões (3-4 litros) de água em um curto período de tempo ( 14 ).

Seus rins podem eliminar cerca de 20-28 litros de água por dia, mas eles não podem se livrar de mais 0,8-1,0 litros por hora ( 14 , 15 ).

Portanto, para evitar sintomas de hiponatremia, você não deve ingerir mais do que essa quantidade de água: entre 0,8 a 1,0 litros (4 a 5 copos regulares de 200 ml)  de água em uma hora, em média ( 14 ).

Muitos casos relatados de intoxicação por água resultam da ingestão de grandes quantidades de água em um curto período de tempo.

Por exemplo, um relatório descreve soldados que desenvolveram sintomas depois de consumirem 1,8 litros ou mais de água por hora ( 4 ).

Outro relato mostra o desenvolvimento de hiponatremia com consumo de água de 10 a 20 litros, em apenas algumas horas ( 5 ).

Um caso de intoxicação por água e hiponatremia prolongada também ocorreu em um prisioneiro de 22 anos de idade, saudável, depois que ele bebeu 6 litros de água em 3 horas ( 1 ).

Finalmente, uma menina de 9 anos que bebeu quase três litros e meio de água em 1-2 horas desenvolveu intoxicação por água ( 14 ).

Resumo: Os rins são capazes de excretar até 28 litros de líquido por dia. No entanto, eles não podem excretar mais de 1 litro por hora. Portanto, beber mais do que isso não é uma boa ideia.

Não há um número específico para a quantidade de água que você realmente precisa beber por dia. Difere para cada indivíduo.

Para determinar quanto você precisa, considere seu peso corporal , nível de atividade física e clima.

O Institute of Medicine (IOM) sugere que a ingestão adequada de água por dia para homens é de 3,6 litros, enquanto para as mulheres é de 2,7 litros.  No entanto, essas recomendações incluem água de bebidas e alimentos ( 16 ).

Algumas pessoas ainda seguem a regra 8 x 8, que recomenda beber oito copos de água por dia. No entanto, essa regra é na maior parte arbitrária e não baseada em pesquisas ( 17 , 18 ).

Uma boa regra é ouvir o seu corpo e beber quando sentir sede. Isso deve ser suficiente para manter bons níveis de hidratação. (Ou observar a cor da urina, quanto mais amarela maior a necessidade de água, NT)

No entanto, confiar apenas na sede pode não funcionar para todos. Atletas, adultos mais velhos e mulheres grávidas podem precisar beber um pouco de água extra a cada dia.

Texto adicional

Existe sim uma controvérsia sobre a quantidade de água necessária 

Em março de 2010, a Autoridade Europeia para a Segurança dosAlimentos (EFSA) publicou um relatório sugerindo uma ingestão diária total adequada de 2 litros de líquidos para mulheres e 2,5 litros para homens. Esta quantidade inclui água potável, bebidas de todos os tipos e a porção líquida disponível dos alimentos que ingerimos. Em média, acredita-se que nossa alimentação contribui com cerca de 20% de nossa ingestão de líquidos, o que sugere que uma mulher deve ter o objetivo de beber cerca de 1,6 litros e um homem deve almejar 2 litros.

No entanto, há controvérsias em torno de nossas necessidades de hidratação. Alguns argumentam que há uma falta de evidência científica para apoiar os benefícios para a saúde que possam ser percebidos ao beber a quantidade frequentemente elogiada de 2 litros por dia, especialmente quando se trata daqueles que vivem em climas temperados e que levam um estilo de vida amplamente sedentário. No entanto, o serviço de saúde inglês – NHS - ainda recomenda que consumamos cerca de 6-8 copos, sendo mais requerido em climas quentes ou em caso de exercícios.

Link do original:

Medical Today 

Texto adicional em:

BBC Good Food

Projeto de canal no youtube

INICIO DE UM CANAL NO YOUTUBE

Atendendo a várias solicitações de amigos e das pessoas que atendo em consultório estou iniciando um projeto de publicações no youtube. Serão apresentações curtas voltadas para tópicos habitualmente abordados em atendimento.
Esse é o vídeo de abertura desse projeto.
Perguntas feitas aqui no site também poderão ser abordadas pelo canal.

Muito grato pela participação.

Menos medicação e mais saúde

UMA PRESCRIÇÃO SIMPLESMENTE RADICAL

Marcadores de sofrimento como dores articulares, cefaleias, cansaço e inchaço abdominal respondem a um novo tipo de tratamento radical: a prescrição de (mudanças no) estilo de vida!

Artigo de Ayan Panja, médico, generalista, formado pelo Imperial College London.

Eu sou um clínico geral de um movimentado centro cirúrgico municipal do serviço nacional de saúde do Reino Unido (NHS) e minha ambição é radicalmente mudar o tipo de tratamento que será oferecido a um cidadão comum que visitar um clínico geral em qualquer lugar no Reino Unido. Eventualmente, eu gostaria de uma 'Prescrição de Estilo de Vida' como o primeiro tratamento a ser oferecido para a maioria dos pacientes.

Então, o que isso realmente envolve? À primeira vista, concentrar-se no estilo de vida não parece particularmente revolucionário. Há anos que os médicos aconselham os pacientes a pararem de fumar, comerem menos e se movimentarem mais como a melhor maneira de perder peso e, em geral, serem mais saudáveis.

Mas essa prescrição a ser promovida é algo muito diferente. O conselho é mais personalizado e sofisticado, com o objetivo de combater o que está acontecendo de errado com cada um. Novas pesquisas mostram que o tipo de alimento que ingerimos, o equilíbrio das bactérias em nosso intestino, nossos padrões de sono e a forma como lidamos com o estresse podem afetar nosso bem-estar, até o nível genético e celular. Agora, como clínico gerais, temos algo um pouco mais específico para oferecer a cada pessoa e que pode melhorar todos esses aspectos.

O que fiz para ajudar Gareth, um cabeleireiro de 32 anos com azia terrível, é um bom exemplo do que quero dizer. Ele estava desesperado quando veio me ver. “Algo está claramente errado. Eu não posso nem trabalhar de tão mal que fico em alguns dias...”  disse ele desolado. Ele já estava na dose mais alta de um medicamento inibidor da bomba de prótons chamado esomeprazol, que reduz o ácido do estômago a uma produção mínima.

A melhor forma de ajudar Gareth rapidamente se mostrou óbvia

Uma possível causa seriam úlceras do estômago causadas por uma infecção pela bactéria H. pylori, mas os testes não mostravam sinais disso. Então, ele foi diagnosticado como tendo "dispepsia não ulcerosa" (o que significa sintomas de indigestão, mas sem úlcera). 

O conselho de seu médico havia sido o seguinte: evitar álcool, café e alimentos condimentados, fazer um novo teste para o H pylori em poucos meses, tentar outro remédio e, se nada disso funcionasse, encaminhá-lo de volta ao especialista. Então, o que eu poderia fazer, já que ele já estava fazendo tudo que a medicina convencional tinha a oferecer?

Assim que verifiquei seu histórico médico e perguntei sobre seu estilo de vida, a resposta foi óbvia; para mim foi 'caso encerrado'. Ele tomava uma grande quantidade de antibióticos desde a infância, cerca de dois tratamentos por ano, o que não é bom para as bactérias vitais no intestino. Além disso, sua dieta não era de qualidade. Continha muitos carboidratos - cereais, sanduíches e jantares a base de massas - geralmente consumidos rapidamente, em pé ou em movimento. Eu sabia exatamente o que poderia fazer para ajudá-lo. Eu tinha certeza de que em 4-6 semanas ele me diria que se sentia muito melhor. 

Só para começar, sugeri que ele se sentasse para as refeições e comesse de uma maneira que a digestão funcionasse melhor. Isso significava mastigar sua comida lentamente, permitindo que cada bocado alcançasse seu estômago antes de colocar outra porção na boca. Isso ajuda porque a digestão começa com uma enzima na boca chamada amilase salivar.

Uma maneira de pensar em saúde de 180 ​​graus

Ao empurrar a comida pela garganta sem mastigá-la corretamente, ele não estava permitindo que seu sistema digestivo inicial quebrasse completamente todos aqueles carboidratos.  

Mas eu voltarei para o Gareth a seguir.

Este é o tipo de pensamento de 180 ​​graus sobre a saúde que eu comecei a ensinar aos clínicos gerais (GPs) em uma série de seminários de um dia inteiro sobre Medicina do Estilo de Vida, aprovados pelo Royal College of GPs. Eu estou em parceria com meu amigo Dr. Rangan Chatterjee [ site ] com sua fama de 'Doctor in the House'.

Para a maioria dos GPs que foram treinados para diagnosticar e tratar com prescrições médicas, espero que a maior parte desse dia venha como uma surpresa bem-vinda. Eles estarão aprendendo sobre o tipo de coisas que eu estava fazendo para ajudar Gareth, como recomendar quais diferentes alimentos incluir na dieta e quais remover, suplementos para deficiências nutricionais e como é sempre bom verificar a saúde de suas bactérias intestinais...

O sucesso que alguns GPs relataram recentemente em ajudar diabéticos a perder peso e reduzir o uso de medicamentos com uma dieta pobre em carboidratos, ao invés de uma dieta com baixo teor de gordura e pílulas para aumentar a insulina, estimulou algum interesse nessa abordagem.

Somos ensinados a tratar os sintomas dos pacientes, geralmente com uma prescrição medicamentosa como o supressor de ácido para o refluxo gastroesofágico que Gareth recebeu, juntamente com conselhos muito gerais, como evitar café ou vinho tinto.

Danos causados ​​pelo uso excessivo de antibióticos

Mas a abordagem do estilo de vida não é principalmente sobre o tratamento dos sintomas. Em vez disso, queremos descobrir a causa, então, em alternativa, começamos procurando por pistas, pedindo ao paciente para descrever seu dia típico. O que eles têm no café da manhã, o que eles fazem quando chegam ao trabalho, com que frequência eles se levantam da cadeira? O que eles comem durante o dia, quão bem eles dormem?

Dessa forma, podemos dar conselhos muito mais específicos sobre o estilo de vida. Para Gareth, o começo foi sugerir o que ele poderia fazer para melhorar sua dieta limitada com padrão de alimentação pouco saudável. Eu sugeri que ele comesse mais peixe, frutas e vegetais. Além disso, em vez de comer a fruta depois de uma refeição o que muitas pessoas fazem, eu recomendei comê-la antes de uma refeição principal ou como um lanche intermediário para tornar mais fácil a vida de suas enzimas digestivas considerando que as frutas se deterioram de forma muito rápida sendo ingeridas após uma refeição pesada, e isso pode causar inchaço e desconforto.

Então tivemos que resolver o uso excessivo de antibióticos que apareceram em seu histórico médico. Eu sabia que isso significava que ele provavelmente teria um pobre equilíbrio de bactérias em seu intestino, o que pode causar inflamação que estava aparecendo como azia.

Eu sugeri um probiótico - um suplemento de bactérias amigáveis ​​do intestino, que custaria pouco mais do que sua receita mensal de PPIs (esomeprazol) - chamado Lactobacillus rhamnosus (também conhecida como LGG). Há uma boa pesquisa que demonstra que eles podem repovoar o trato gastrointestinal superior com as bactérias benéficas que foram mortas pelos antibióticos, permitindo que bactérias menos desejáveis ​​tivessem se fixado.

Faça sua refeição da noite mais cedo

Outra coisa que eu poderia fazer para melhorar a digestão de Gareth era mudar o horário que ele comia. Ele geralmente tinha sua refeição da noite um pouco tarde, o que significava que a comida ainda estava em seu estômago quando ele ia para a cama. Demora cerca de três horas para o estômago esvaziar, por isso, quando ele se deitava, era mais provável que o ácido escapasse da parte superior do estômago, causando azia. Uma diferença de duas a três horas entre o jantar e o horário de dormir também melhorou seus sintomas.  

Finalmente, sugeri algo barato e simples para ajudar com o cansaço do qual ele vinha reclamando. Um exame de sangue revelou que ele tinha baixos níveis de vitamina B 12. Isso não era surpreendente, já que havia muito pouco em sua dieta rica em carboidratos e a medicação que suprimia ácido significava que ele provavelmente não era capaz de extrair o suficiente do que estaria disponível. Seus níveis de energia melhoraram com um suplemento sublingual de B12. 

"Companheiro, muito obrigado", ele me disse seis semanas depois. 'Eu me sinto melhor do que eu tinha 10 anos'. Além de melhorar a energia, seus sintomas de acidez desapareceram depois de sete dias e ele estava comendo de forma mais consciente e saudável. E ele se liberou de sua medicação após 3 semanas, como eu sugeri, reduzindo gradualmente a dose. 

A chave é que não foi apenas uma atitude que ajudou Gareth – foram os sutis ajustes de vários fatores.

Mesmo que os médicos que já seguem a abordagem do estilo de vida vejam todos os casos como Gareth respondendo bem, ainda há muitos desconfiados que descartam isso sem realmente entender o que esse processo (cuidados de estilo de vida) envolve. "Esta última marca de 'medicina do estilo de vida' é fracamente baseada em evidências, como dizer às pessoas para colocarem óleo de coco no café e nunca comerem cereais", escreveu um médico em treinamento em resposta a um artigo sobre a nova iniciativa. na revista médica Pulse.

Mais palestras não vão reduzir a compulsão por tortas

Outro comentou que tudo havia sido tentado antes. "Temos insistido em conselhos de estilo de vida goela abaixo nos pacientes por décadas", escreveu um médico de família. 'No entanto, os níveis de obesidade continuam a subir. É ingênuo pensar que ainda mais palestras sobre dieta e exercícios de alguma forma reduzirão o consumo excessivo de tortas.

É certamente verdade que décadas de conselhos gerais para comer bem tiveram pouco efeito, mas, como mostra o caso de Gareth, se você der conselhos precisos às pessoas e explicar por que isso pode ajudar, os resultados podem ser dramáticos. A realidade é que os pacientes precisam comprar o que você está sugerindo. Uma vez que eles começam a se sentir melhor, eles tendem a manter seus novos hábitos. Lembre-se, Gareth estava desesperado.

Eu já disse a alguém para colocar o óleo de coco no café? Não. Eu entendo a ciência a respeito de porque isso pode ser benéfico para certas pessoas - sim, é óbvio. Eu disse para as pessoas pararem com os cereais? Sim, eu tenho - se é óbvio que eles estão reagindo a isso pela sua história. Dietas de eliminação não custam nada e às vezes podem produzir resultados surpreendentes. É tudo sobre sintonia com o estado do paciente usando a abordagem de estilo de vida.

De um modo geral, a resposta do clínico geral (generalista/medicina integral etc.), a ideia de olhar para o todo do paciente e seu estilo de vida, em vez de tentar resolver o problema mais óbvio, foi muito entusiástica. Eles dizem coisas como: 'Esses são exatamente os tipos de problemas que vejo em minhas cirurgias. Como posso aprender mais? Por isso o curso de medicina de estilo de vida para clínicos gerais.

Articulações doloridas, dores de cabeça misteriosas, inchaço abdominal e ansiedade podem ser ajudados

O caso de Gareth não apenas ilustra a maneira como essa abordagem amplia as opções de um generalista - ela mostra a maneira pela qual a medicina do estilo de vida pode juntar-se aos pontos para construir uma imagem dos problemas subjacentes. Os antibióticos interromperam sua flora intestinal, que criou um sintoma de azia e inchaço abdominal. Combine isso com maus hábitos alimentares, uma dieta sub-ótima e uma droga que provavelmente reduziu seus níveis de B12, deixando-o cansado e gradualmente você tem alguém que não está funcionando corretamente. Tudo o que fiz foi ajudá-lo a apertar os parafusos que eu achava que estavam soltos e ele melhorou. 

Existem tantas aplicações de medicina do estilo de vida para doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas, assim como para os enigmas como o de Gareth, que os clínicos gerais enfrentam diariamente; e é onde não existe melhor evidência. O paciente teve testes normais e está “travado” (sem melhora). Articulações doloridas inexplicáveis, dores de cabeça misteriosas, cansaço, inchaço, ansiedade e perda de memória são apenas alguns dos quadros que podem ser ajudados com esse tipo de abordagem.

Os clínicos gerais (GPs) são o grupo de profissionais do sistema de saúde (NHS) mais bem colocado para colocar isso em prática, já que vemos esses problemas regularmente na linha de frente. (Digo então: ) já é hora de fazermos isso acontecer! 

Link do artigo original AQUI

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