Fundamentos da dieta low carb - Parte Três

Esse é a terceira parte da série de artigos sobre as vantagens do estilo de alimentação low carb. E agora vamos a um dos mais importantes aspectos dessa dieta: sua indicação para redução de peso. É óbvio que embora o projeto LCHF alcance uma série de virtudes em transtornos metabólicos, o maior interesse para uma ampla gama de pessoas é perder peso. Vamos agora ver porque a LCHF é a melhor opção nesse relevante quesito.

LCHF dietas e a perda de peso

A obesidade é o quinto fator de risco principal para a mortalidade prematura.²⁰  A prescrição da dieta LCHF como uma estratégia para perda de peso tem sido conhecida desde pelo menos 1860,²¹ e este plano alimentar já seria promovido como o tratamento preferido para obesidade em um livro texto de Sir William Osler do início dos anos 1900s. ²²  A publicação do livro "A Dieta Revolucionária do Dr. Atkin" em 1972 ¹  foi ressurgido recentemente com o interesse na dieta LCHF nos EUA e em várias outras partes do mundo. Quatro décadas mais tarde, numerosos ensaios clínicos randomizados (RCTs) e revisões sistemáticas, atualmente permitem uma avaliação crítica da segurança e eficácia das dietas LCHF para redução de peso. Essa informação não estava disponível para Osler ou Atkins, o que torna a revisão destas novas evidências particularmente oportuna no momento presente.

Repetidamente, as dietas LCHF têm se comportado tão bem ou melhor do que as dietas com baixo teor de gordura e com mais carboidratos (LFHC) para perda de peso em adultos com sobrepeso ou obesidade. ^9,14-17 Bazzano e cols.²³ em recente estudo de um ano randomizou 148 homens e mulheres obesos sem diabete tipo II (DM2) ou doença cardiovascular a uma ad libitum (liberal) LFHC (<30% de gordura, <7% de gordura saturada, 55% de hidratos de carbono) ou uma dieta LCHF (<40 g de hidratos de carbono / dia). Após 12 meses, o grupo de dieta LCHF perdeu significativamente (p = 0,002) mais peso (-5,3 kg) do que o grupo LFHC (-1,8 kg) e experimentou uma diminuição de 1,3% em % de gordura corporal em comparação com um ganho de 0,3% do grupo LFHC. Este desempenho equivalente ou superior das dietas de LCHF sobre dietas LFHC para a perda de peso também foi estabelecido em ensaios randomizados em adolescentes, ^24-26 e em adultos com ^27-29 ou sem ^30-35 DM2. Uma reanálise recente  (‘The universities of Stellenbosch/Cape Town low-carbohydrate diet review: Mistake or mischief?’ ^35a) mostra que as dietas baixas em carboidratos superam as dietas isoenergéticas "equilibradas" de carboidratos elevados para perda de peso na análise sistemática comparando perda de peso e resposta de outros marcadores de saúde com dietas isocalóricas altas e moderadas (35%) em carboidratos⁷ e verificou que a perda de peso era ligeiramente, mas significativamente maior na dieta moderada de carboidratos, mesmo que as dietas fossem isoenergéticas.

A eficácia das dietas LCHF se estende além da perda de peso. Em um estudo de 24 semanas com 84 pacientes com DM2, Westman et al³⁶ descobriram que uma dieta cetogênica de LCHF produziu uma perda de peso significativamente maior do que uma dieta com baixo valor energético (500 kcal / dia abaixo da taxa de metabolismo basal) e dieta com baixo índice glicêmico (-11,1 vs -6,9 kg). A dieta cetogênica / LCHF também aumentou significativamente as concentrações de HDL-C (colesterol HDL) no sangue e reduziu os valores de HbA1c (hemoglobina glicada) no sangue. Além disso, mais pacientes na dieta LCHF foram capazes de reduzir ou cessar o uso de medicamentos para diabéticos.

O estudo de 1 Ano de A a Z ³⁷ randomizou 311 mulheres pré-menopáusicas com excesso de peso / obesidade com as dietas;  Atkins (<20 g de carboidratos / dia de indução, <50 g de carboidratos / dia de manutenção, ingestão energética ad libitum), Zone (40% de carboidratos, 30% de proteínas , 30% de gordura, ingestão energética restrita), Ornish (<10% de gordura, ad libitum) ou LEARN (55-60% de carboidratos, 10% de gordura saturada, ingestão energética restrita). Após 12 meses, a perda média de peso no grupo LCHF / Atkins foi de -4,7 kg, comparada com -1,6 kg na Zone Diet, -2,2 kg na Ornish e -2,6 kg nos grupos LEARN. Além disso, as concentrações de HDL-C e de triglicerídeos no sangue foram significativamente melhoradas no grupo Atkins em comparação com todos os outros grupos de dieta, pelo menos inicialmente.

Shai et al³⁸ randomizaram 322 participantes moderadamente obesos a uma dieta mediterrânea com restrição energética (MED), dieta LFHC com restrição energética ou dieta LCHF ad libitum. A perda de peso mais significativa ocorreu no grupo LCHF aos seis meses, mesmo que esta fosse a única dieta consumida ad libitum - isto é, sem restrição energética. No final do ensaio de 24 meses, a perda de peso foi de -4,7 kg para LCHF, -4,4 para MED e -2,9 kg para participantes de LFHC. A perda de peso na dieta LCHF é maior no início destes estudos quando os participantes cumprem rigorosamente as restrições de carboidratos, como também ocorreu aos seis meses no ensaio A a Z.³⁷ O subsequente ganho de peso ocorre quando os participantes começam a ingerir mais hidratos de carbono diariamente, no período de 6-12 meses do estudo e entre os meses 6 e 24 no estudo de Shai et al.³⁸ Obviamente, esta reintrodução de maior ingestão de carboidratos aumenta o consumo de energia com a consequente recuperação de peso. Assim, a recuperação de peso não é necessariamente a culpa da dieta LCHF; em vez disso, é a consequência da sua descontinuação.

Isto aplica-se a todas as intervenções dietéticas, em que a recuperação do peso ocorre com diminuição da adesão. Por outro lado, os indivíduos motivados e com liberdade que mantêm a aderência à dieta, por vezes para resolver graves condições médicas pessoais, auto relatam perda de peso a uma ordem de magnitude maior do que as perdas de peso bastante modestas medidas em ensaios clínicos. As dietas LCHF não são exceção, onde alguns relataram perdas de peso sem maiores esforços superiores a -80 kg após a adoção da dieta LCHF.³⁹ De fato, um estudo de intervenção de estilo de vida de baixo custo recentemente relatado⁴⁰ baseado em uma dieta rica em gordura registrou perdas de excesso de peso de 12% em 372 participantes; ultrapassando as perdas típicas de 3-7% em outros estudos bem financiados em que as dietas escolhidas foram maiores em carboidratos.

Em resumo, embora alguns estudos não mostram diferença nas perdas de peso entre dietas LFHC e LCHF, ^{7, 8, 11} outros relatam que as dietas LCHF são mais efetivas 9, 14-17, 35a. De forma notória todas as dietas testadas são efetivas pelo menos na indução da perda de peso a curto prazo, geralmente seguida de alguma recuperação de peso à medida que a aderência diminui. No entanto, as dietas LCHF funcionam claramente pelo menos tão bem como qualquer outra abordagem dietética, mesmo em ensaios em que a ingestão de energia na dieta LCHF seja irrestrita (ad libitum). (Geralmente as dietas tradicionais sugerem restrição calória - energética, fato que costuma piorar a aderência no médio e longo prazo, NT)

Típico sortimento alimentar de dietas LCHF

Mecanismos para a perda de peso bem sucedida no plano alimentar LCHF 

Dois principais mecanismos foram propostos para explicar como as dietas LCHF produzem perda de peso, apesar do aumento do consumo de alimentos "gordurosos" densos em energia:

• 1. Aumento da saciedade, permitindo uma menor ingestão de energia sem fome e,
• 2. Uma vantagem metabólica específica. 

Aumento da saciedade, permitindo uma ingestão energética mais baixa sem fome.

Uma revisão sistemática recente comparou a perda de peso entre os participantes de "dietas LCHF" e "dietas balanceadas com baixo teor de gordura" ⁷, mas excluiu todos os ensaios que não eram isoenergéticos. No entanto, ao fazê-lo, eles excluíram os ensaios que demonstram a vantagem das dietas LCHF na produção de maior saciedade e um subsequente consumo de energia reduzido. De fato, esta foi a vantagem biológica única que Banting, ²¹ Ebstein⁴¹ e Atkins¹ atribuíram originalmente à dieta LCHF com base nas suas observações clínicas. Embora o estudo original não tenha encontrado diferenças na perda de peso entre as diferentes dietas, uma re-análise^35a dos mesmos dados encontrou uma pequena mas significativamente expressiva perda de peso na dieta com  redução de carboidratos. Como ilustração, a tabela 2 lista uma coleção de estudos que mostram que os participantes em dietas LCHF dado acesso irrestrito a comer alimentos ad libitum não necessariamente consomem mais calorias do que os participantes atribuídos a dietas LFHC, mesmo quando estes são obrigados conscientemente a "restringir energia " sua ingestão calórica de acordo com seu projeto experimental.

Esses resultados são suportados por menores medidas na fome percebida em alguns participantes que comem dietas LCHF.  ³⁴  A maior saciedade nas dietas LCHF em pessoas que respondem à dieta pode ser resultado de uma série de mecanismos: (1) algumas dietas LCHF podem ter aumento da ingestão de proteína, o que promove a saciedade; ⁴³ (2) as dietas cetogênicas LCHF também podem suprimir o apetite, ⁴⁴ embora os mecanismos exatos permaneçam incertos; ⁴⁵ e (3) os participantes podem experimentar menos casos de hipoglicemia de recuperação, uma causa comum de fome naqueles que comem alimentos ricos em carboidratos,  ⁴⁶ especialmente se eles tem resistência à insulina. Independentemente do mecanismo exato, é notável que as dietas LCHF podem atingir um déficit de energia e perda de peso subsequente com pouca fome e sem restrição de energia consciente, como originalmente observado por Stock e Yudkin.¹⁸

A "vantagem metabólica" postulada pelas dietas LCHF

Os efeitos saciantes superiores das dietas LCHF podem não explicar completamente as perdas de peso dessas dietas. Por exemplo, alguns ensaios mostraram maior perda de peso para dietas LCHF, apesar de maior ingestão de energia com a prescrição de dietas LFHC.^{3, 25, 31, 47} Da mesma forma, embora alguns ensaios não apresentem diferenças ⁴⁸, alguns ensaios isoenergéticos ainda encontram maiores perdas de peso com a LCHF As meta-análises relatam resultados variáveis ​​semelhantes.^{7, 50}

Embora contencioso, tem sido sugerido que dietas LCHF podem fornecer uma vantagem metabólica "favorecendo maior perda de peso, apesar da ingestão de um número igual de calorias. Esta vantagem metabólica pode ser atribuída a uma série de mecanismos, incluindo: (1) aumento dos efeitos termogênicos da ingestão de proteínas, (2) maior turnover proteico para a gliconeogênese e (3) perda de energia através da excreção de cetonas no suor ou urina.^{51, 52}

As dietas  LCHF aumentam a dependência da oxidação de gordura para produção de energia, especialmente durante o exercício ^53,54, como demonstrado pelo aumento das concentrações de cetona no sangue e com reduções no quociente respiratório e nas concentrações de insulina no sangue.^53-55 Esse estado de lipólise aumentada com lipogênese reduzida contribui para um ambiente metabólico que favorece teoricamente a perda de gordura. Este efeito é dependente da redução das concentrações de insulina no sangue, produzido exclusivamente pela dieta LCHF. No entanto, esta continua a ser uma ideia contenciosa, com evidências recentes da doença metabólica sugerindo que, pelo menos no curto prazo (5 dias), não há um efeito preferencial de perda de gordura pelas dietas LCHF.⁵⁶

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