A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE INSULINA
JOSEPH KRAFT:
PORque a HIPERINSULINEMIA importa
Publicado em 16 de agosto de 2013 ·
Autor: Prof. Grant Schofield
Dr. Joseph Kraft MD, patologista e autor de "A
Epidemia de Diabetes e Você" e um anônimo pioneiro nas taxas de insulina e
o diagnóstico precoce de diabetes
A ciência tem uma história de ignorar alguns dos
trabalhos mais importantes e surpreendentes por um longo tempo, mas em algum
momento, compreende seus significados e acaba celebrando. Agora é hora de
comemorar o trabalho do Dr. Joseph Kraft MD, um patologista atualmente nos seus
noventa anos. O Dr Kraft é o autor de "A Epidemia de Diabetes e
Você", que ainda está disponível, pelo menos em cópia impressa. Ele define o
que ele chama de "Diabetes in situ", (termo) que é emprestado pela
sua experiência em patologia do câncer. Ele tem escrito vários bons
trabalhos, nenhum dos quais acabou sendo largamente citado. Um bom resumo,
livre, de seu trabalho está disponível aqui . Kraft
realizou mais de 14.000 testes de tolerância à glicose oral ao longo de algumas
décadas. Normalmente, medimos a resposta da glicose com uma bebida de
glicose. Esta resposta pode nos dizer o grau em que nós metabolizamos e
eliminamos a glicose do nosso sangue. É muito importante para o diagnóstico
de diabetes e outras questões metabólicas. Entretanto os testes de Kraft
são diferentes. Ele é muito mais profundo do que o normal. Em
primeiro lugar, em vez de monitorar a glicose durante 2 horas pós teste, ele a monitora
por pelo menos 5 horas. Em segundo lugar, ele também mede a insulina, além
da glicose, através da realização desse exame. De seus resultados desses exames
e outros da literatura, bem como de suas observações de patologia e de
autópsias diretas, ele concluiu que:
1.
Nós podemos ser capazes de
diagnosticar diabetes muito, muito mais cedo do que nós temos feito;
2.
Os níveis anormais de insulina (alto)
são direta e indiretamente prejudiciais para o sistema vascular e, portanto,
quase todos os órgãos do corpo;
3.
Esta alta (taxa de) insulina
(hiperinsulinemia) é uma condição que por si mesma é realmente o mecanismo
causal por trás da maioria das doenças metabólicas e crônicas que verificamos atualmente.
Ele chama a resposta anormal de insulina, com taxas
normais de glicose "Diabetes In Situ ". O
que é Diabetes In Situ? Aqui está a questão - você vai ao seu médico. Você
começa uma série de testes para ver o quão bem você está funcionando
metabolicamente. Esta é uma série muito importante de exames, porque o
funcionamento metabólico é o que vai determinar quase todos as nossas [indicadoras
de] quantidade e qualidade de vida. Eu iria tão longe a ponto de, pelo
menos, levantar a hipótese (há provas suficientes) de que os problemas no
metabolismo dos carboidratos estão implicados em praticamente todas as doenças
crônicas da cabeça aos pés, e da maioria dos órgãos internos. Isso inclui a
doença de Alzheimer e a demência vascular, a doença vascular periférica e tudo
mais, da obesidade comum a diabetes e a doença hepática gordurosa [esteatose] até
a doença cardiovascular ... e a lista continua. O problema é que o seu
médico vai olhar para os marcadores metabólicos que são, ou falhos como
preditores, ou na maior parte são marcadores de disfunção em estágio final
(tarde demais). Coisas como a glicose elevada no sangue, pressão arterial
elevada, obstruções vasculares (arteriosclerose), etc. Se o seu médico está
realmente interessado em sua saúde e suspeita que você não está fazendo as coisas certas,
eles podem pedir um teste
oral de tolerância à glicose. Dr. Kraft nos mostra que existem
cinco padrões típicos de resposta da insulina à glicose, que caracterizam um estado
de doença. Como mencionado anteriormente, estes [resultados] são realmente o que
devemos considerar na identificação precoce de problemas metabólicos. Infelizmente,
o teste de tolerância à glicose é raramente executado no tempo suficiente, nem mesmo
a insulina (a chave para isso) tem sido medida simultaneamente. Na
verdade, na Nova Zelândia, a medição de insulina só pode ser encomendada e
abrangida pelo sistema de hospital público por um punhado de endocrinologistas
especializados. A insulina não é considerada como útil para o diagnóstico
de doença crônica em fase precoce. Isso é realmente uma vergonha porque o
Dr. Kraft mostrou que é definidamente útil. Vejamos cinco padrões do dr. Kraft ...
Aqui
está o que consideramos uma resposta de insulina normal a um “bolus de glicose”
em um teste de tolerância oral à glicose. Kraft chama isso de "Padrão
1".
Padrão 1: Os picos de insulina após uma carga de glicose 75
ou 100 g após 30 a 60 minutos entre 50-70 unidades. Valores ficarão praticamente
de volta à linha de base após 2 horas, e certamente depois de 3 horas. Isto
é o que nós consideramos como uma resposta normal de insulina para uma carga de
glicose. Também é provável que os carboidratos de liberação lenta (baixa índice
glicêmico - IG)) como o feijão possa provocar uma área ainda menor sob a curva com a mesma carga total de carbos (CHO).
Padrão 2 (abaixo) é o primeiro sinal de resistência à
insulina, mas as coisas provavelmente vão parecer sem problemas se você
simplesmente olhar para as respostas da glicose. Vemos um tempo semelhante
no pico, mas um valor muito maior. A insulina não voltou a encontrar a
linha de base até 4 horas ou mais após a carga inicial. A área sob a curva
da insulina é muito grande. A tensão total nas células beta pancreáticas é
elevada simplesmente devido à procura global de insulina. Muitos (a
maioria) das pessoas com esse padrão apresentam curvas normais de glicose e para
essas é dito que elas estão fazendo "tudo certo".
Padrão 3 (abaixo) é um pico atrasado e elevado. Isto
é indicativo de alguma função das células beta, mas com alguma perda funcional. Em
essência, estamos vendo o início do esgotamento das células betas. As
pessoas podem, eventualmente, introduzir a glicose em suas células, mas elas gastam
um longo período de tempo para produzir suficiente insulina.
Padrão 4 (abaixo) é o mesmo que o padrão do 3, com
exceção do nível em jejum de insulina é muito maior.
Padrão 5 (abaixo) é a incapacidade das células beta. Em
outras palavras, existe pouca ou nenhuma capacidade para mover a glucose para o
interior das células, pois o pâncreas não pode produzir insulina. Os pacientes
necessitarão de insulina exógena injetada nesse ponto para obter o mesmo
resultado. Curiosamente, a Kraft também mostra que às vezes as pessoas com
dietas reduzidas em carboidratos (low-carb) podem mostrar esse padrão
temporariamente. Mas não é que elas sejam incapazes de produzir insulina,
é apenas mais provável que elas podem levar a glicose para as células (por
exemplo, no cérebro) sem (necessidade de) insulina em primeira instância. Essas
pessoas retornam ao padrão 1 depois de um período em uma dieta mais elevado de carbos.
Eu acho que isso também é consistente com a constatação de que as pessoas em
dietas LCHF normalmente têm um diagnóstico temporária de resistência periférica
à insulina, que é resolvido após uma grande refeição com carbos. É
provável que o corpo se adapte para desviar preferencialmente a glicose
disponível no cérebro em primeiro lugar. Então o Padrão 5 com uma dieta
baixa em carboidratos é OK, comparável a mesma fisiologia como Padrão 1, mas adaptado para o low carb.
Levar para casa mensagens,
implicações para a prática, e perguntas
·
Dr Kraft estava nisso há décadas -
que se deve medir glicose e insulina, concomitantemente, durante um período
prolongado no teste de tolerância à glicose para identificar as pessoas que
estão em risco precocemente.
·
Esta detecção precoce é ética e
necessária.
·
Ao invés disso as melhores práticas atuais
desviam as pessoas do diagnóstico de resistentes à insulina até que eles
apresentem marcadores de doença em estágio final. Só então é que vamos
levá-los a sério.
·
Por que não temos levado o excelente
trabalho do Dr. Kraft mais a sério?
Recebi uma carta do Dr. Kraft recentemente. Ele descreve o que é a abordagem geral e as ideias
de seus resultados após vários milhares de testes de tolerância oral à glicose (TOTG)
ao longo de várias décadas.
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