sexta-feira, 27 de março de 2020

Coronavirus - tudo depende de seu sistema imune


É assim que seu sistema imunológico reage ao coronavírus

E o que isso significa para o tratamento


Artigo de Dana G Smith, em 26/03/2020 - 
As pessoas infectadas com o novo coronavírus podem ter experiências marcadamente diferentes. Alguns relatam ter apenas sintomas de um resfriado leve; outros são hospitalizados e até morrem quando seus pulmões ficam inflamados e se enchem de líquido. Como o mesmo vírus pode resultar em resultados tão diferentes?
Os cientistas ainda estão perplexos com o novo coronavírus. Mas está ficando cada vez mais claro que o sistema imunológico desempenha um papel crítico para você se recuperar do vírus ou para morrer dele. De fato, a maioria das mortes relacionadas ao coronavírus se deve ao sistema imunológico que está errando em sua resposta, e não aos danos originados ​​pelo próprio vírus. Então, o que exatamente está acontecendo no seu corpo quando você contrai o vírus e quem corre o risco de ter uma infecção mais grave?
De fato, a maioria das mortes relacionadas ao coronavírus se deve ao sistema imunológico que está errando na resposta, e não aos danos originados ​​pelo próprio vírus.
Quando você é infectado, seu corpo lança sua defesa imunológica inata padrão, como faria com qualquer vírus. Isso envolve a liberação de proteínas chamadas interferons que interferem na capacidade do vírus de se replicar dentro das células do corpo. Os interferons também recrutam outras células imunológicas para atacar o vírus, a fim de impedir que ele se espalhe. Idealmente, essa resposta inicial permite que o corpo controle rapidamente a infecção, embora o vírus tenha suas próprias defesas para atenuar ou escapar ao efeito do interferon.
A resposta imune inata está por trás de muitos dos sintomas que você experimenta quando está doente. Esses sintomas geralmente servem a dois propósitos: um é alertar o corpo de que ocorreu um ataque - acredita-se que esse seja um dos papéis da febre, por exemplo. O outro objetivo é tentar se livrar do vírus, como expulsar as partículas microscópicas através da tosse ou diarréia.
"O que normalmente acontece é que há um período em que o vírus se estabelece e o corpo começa a responder a ele, e é isso que chamamos de sintomas leves", diz Mandeep Mehra, MD, professor de medicina na Harvard Medical School, e cátedro em medicina cardiovascular avançada no Brigham and Women's Hospital. “Ocorre febre. Se o vírus se estabelecer no trato respiratório, você desenvolverá tosse. Se o vírus se estabelecer no trato mucoso gastrointestinal, você desenvolverá diarréia.”
Esses sintomas muito diferentes surgem dependendo do local em que o vírus ocorre. O novo coronavírus ganha entrada em uma célula ao se prender a uma proteína específica chamada receptor ACE2, que fica na superfície da célula. Esses receptores são mais abundantes nos pulmões, razão pela qual o Covid-19 é considerado uma doença respiratória. No entanto, o segundo maior número de receptores ACE2 está no intestino, o que poderia explicar por que muitas pessoas com coronavírus sofrem de diarreia.
“Como o vírus é adquirido através de gotículas, se ele entra na boca e entra na orofaringe, ele tem dois locais para onde pode ir a partir daí. Ele pode fazer a transição para o pulmão a partir da orofaringe quando você respira, ou se você tiver um reflexo da deglutição, ele descerá ao seu estômago”, diz Mehra. "É assim que isso pode afetar esses dois sítios".
O objetivo da defesa imune inata é conter o vírus e impedir que ele se replique muito amplamente, para que a segunda onda do sistema imunológico - a resposta adaptativa ou específica do vírus - tenha tempo suficiente para ocorrer antes que as coisas saiam do controle. A resposta imune adaptativa consiste em anticorpos específicos para vírus e células T que o corpo desenvolve que podem reconhecer e destruir mais rapidamente o vírus. Esses anticorpos também são os que proporcionam imunidade e protegem as pessoas de serem infectadas novamente com o vírus depois de já o terem.

"As pessoas que respondem pior, as que vão à morte, quase sempre terão essa resposta exagerada do hospedeiro - a tempestade de citocinas".

ARTIGO ORIGINAL AQUI
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terça-feira, 24 de março de 2020

Coronavirus - a origem



Sempre é importante entender um fato de relevância médica em toda sua extensão. Isso é necessário para se estabelecer processos de prevenção, montar um conjunto de medidas profiláticas para o futuro. Medir eventualmente como as relações humanas com o meio ambiente podem ser um fator de risco que precisa ser conhecido. Aparelhar a medicina para defender o ser humano. Infelizmente no caso do Covid-19, há insinuações sem evidência científica válida que empregam termos imprecisos com nítido viés preconceituoso, como "vírus chinês" ou "vírus de Wuhan", especialmente por porta vozes políticos, de forma fanfarrona, e provavelmente néscia. Porém, aparentemente, o vírus pode ter surgido na Itália mesmo, e como não era diagnosticado, pode ter circulado massivamente sem a identidade reconhecida. Isso faz sentido, pois pode explicar como esse país ficou na situação em que está. É do que trata o artigo a seguir publicado ontem, 23 de março:


Primeiros casos de uma 'Pneumonia estranha' foram relatados em novembro de 2019 na Itália



A China pode ser apenas o local onde o primeiro caso de Coronavírus  foi detectado, mas não é o principal local de origem do vírus. Isso é o que um médico líder da  Itália  revelou em um relatório dizendo que há uma possibilidade de que o COVID-19 não tenha se originado em Wuhan, na China, mas em algum outro lugar - ou talvez na própria Itália.
Segundo um relatório do  South China Morning Post , casos de uma "estranha pneumonia " já foram relatados em novembro na parte norte da Itália - precisamente na Lombardia. Isso foi meses antes da China ter um surto com o vírus, começando em dezembro.
Como mencionado por um dos principais médicos do país chamado Giuseppe Remuzzi, diretor do Instituto Mario Negri de Pesquisa Farmacológica de Milão, ele disse que já havia poucos casos na Itália dessa virose desconhecida que era grave para os idosos já em novembro, 2019,  até dezembro. 
Remuzzi disse que pode haver chances de o vírus já ter circulado pelo mundo antes mesmo da China declarar um surto com a doença viral. 
"Eles [clínicos gerais] se lembram de ter visto uma pneumonia muito estranha, muito grave, principalmente em idosos em dezembro e ou mesmo em novembro", disse ele." Isso significa que o vírus estava circulando, pelo menos na [região norte] da Lombardia e antes que soubéssemos que esse surto ocorria na China."
O médico explicou que apenas nas últimas semanas, ele descobriu que havia casos semelhantes ao coronavírus sendo tratados no país por vários médicos italianos. 
China possivelmente NÃO é a principal fonte de coronavírus
Isso poderia significar que o Coronavírus não veio da China? A resposta ainda é incerta.
Os médicos italianos já explicaram que a primeira infecção na Lombardia foi o resultado de um italiano entrar em contato com uma pessoa chinesa no final de janeiro. Até agora, esse caso ainda está sendo investigado, pois nenhuma evidência informou que a infecção era um novo coronavírus positivo. Se assim for, o debate sobre a origem do COVID-19 pode emergir entre as nações.
Na China, o primeiro caso de coronavírus foi detectado quando um homem de Wuhan teve uma "pneumonia com causa desconhecida". No entanto, houve relatos que levam à suposição de que o vírus poderia estar circulando meses antes da detecção. 

 

De onde o Coronavírus se originou?

Ainda não está claro aonde o coronavírus se originou no mundo. A maioria dos relatórios diz que, como a China teve o primeiro caso do vírus, acreditava-se que ele fosse a origem do local.
Isso se tornou uma questão controversa na maioria dos países, especialmente nos Estados Unidos, quando o presidente dos EUA, Donald Trump, referiu o vírus repetidamente como 'vírus chinês' ou 'vírus Wuhan' - sem dispor de evidências de onde o vírus realmente se originou. 

LINK do original AQUI




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domingo, 22 de março de 2020

Coronavirus - existe uma pandemia de fakenews também



MITOS SOBRE O CORONAVÍRUS

A pandemia do coronavirus trouxe uma pandemia de fakenews. Pode até terem surgido por boa intenção. Mas o mais importante é seguir somente as orientações das autoridades da vigilância sanitária e dos órgãos oficiais de regulamentação da saúde pública. Existem algumas regras fundamentais que devem ser seguidas por cada um de nós sempre: 
  • Lave as mãos com frequência, e principalmente após contato com objetos que já tiveram contato com outras pessoas recentemente;
  • Em casa (ou onde for possível) lave as mãos com água e sabão, se não for possível use álcool em gel (70%);
  • Evite o contato com boca, nariz e olhos;
  • Faça o isolamento social, fique em casa, evite aglomerações; 
  • Proteja as pessoas ao seu redor quando espirrar ou tossir;
  • Siga as orientações da vigilância sanitária.
A seguir uma lista de mitos sobre o coronavírus atualizada em 22 de março pela Organização Mundial de Saúde. Se você recebeu alguma mensagem com algum dos  conteúdos listados a seguir, em hipótese alguma envie adiante. E informe a pessoa que lhe enviou que a informação é incorreta. Não se comporte como um covidiota (veja a definição desse termo no final desse artigo) 


LISTA DE MITOS E INFORMAÇÕES IMPRECISAS SOBRE O CORONAVÍRUS:

O vírus COVID-19 pode ser transmitido em áreas com climas quentes e úmidos
A partir das evidências até agora, o vírus COVID-19 pode ser transmitido em TODAS AS ÁREAS DO PLANETA, incluindo áreas com clima quente e úmido. Independentemente do clima, adote medidas de proteção se você mora ou viaja para uma área que denuncia o COVID-19. A melhor maneira de se proteger contra o COVID-19 é limpar frequentemente as mãos. Ao fazer isso, você elimina os vírus que podem estar nas suas mãos e evita a infecção que pode ocorrer ao tocar seus olhos, boca e nariz.

O tempo frio e a neve NÃO podem matar o novo coronavírus.

Não há razão para acreditar que o clima frio possa matar o novo coronavírus ou outras doenças. A temperatura normal do corpo humano permanece em torno de 36,5 ° C a 37 ° C, independentemente da temperatura externa ou do clima. A maneira mais eficaz de se proteger contra o novo coronavírus é limpar frequentemente as mãos com álcool ou esfregar com água e sabão.

Tomar um banho quente não impede a nova doença de coronavírus

Tomar um banho quente não impedirá que você pegue o COVID-19. Sua temperatura corporal normal permanece em torno de 36,5 ° C a 37 ° C, independentemente da temperatura do seu banho ou chuveiro. Na verdade, tomar um banho quente com água extremamente quente pode ser prejudicial, pois pode queimar você. A melhor maneira de se proteger contra o COVID-19 é limpar frequentemente as mãos. Ao fazer isso, você elimina os vírus que podem estar nas suas mãos e evita a infecção que pode ocorrer ao tocar seus olhos, boca e nariz.

O novo coronavírus NÃO pode ser transmitido através de picadas de mosquito.

Até o momento, não existem informações nem evidências que sugerissem que o novo coronavírus pudesse ser transmitido por mosquitos. O novo coronavírus é um vírus respiratório que se espalha principalmente por gotículas geradas quando uma pessoa infectada tosse ou espirra, ou por gotículas de saliva ou secreção nasal. Para se proteger, limpe as mãos com frequência com um esfregão à base de álcool ou lave-as com água e sabão. Além disso, evite contato próximo com quem estiver tossindo e espirrando.

Os secadores (de ar quente) de mãos são eficazes para matar o novo coronavírus?

Não. Os secadores de mãos não são eficazes para matar o 2019-nCoV. Para se proteger contra o novo coronavírus, você deve limpar frequentemente as mãos com um sabonete à base de álcool ou lavá-las com água e sabão. Depois de limpar as mãos, você deve secá-las cuidadosamente usando toalhas de papel ou um secador de ar quente.

Uma lâmpada ultravioleta (UV) para desinfecção pode matar o novo coronavírus?

As lâmpadas UV não devem ser usadas para esterilizar as mãos ou outras áreas da pele, pois a radiação UV pode causar irritação na pele.

Qual a eficácia dos scanners de temperatura (scanner térmico) na detecção de pessoas infectadas com o novo coronavírus?

Os scanners térmicos são eficazes na detecção de pessoas que desenvolveram febre (ou seja, temperatura corporal acima do normal) devido à infecção pelo novo coronavírus.
No entanto, eles não podem detectar pessoas que estão infectadas, mas ainda não estão com febre. Isso ocorre porque leva de 2 a 10 dias para que as pessoas infectadas fiquem doentes e desenvolvam febre.

A pulverização de álcool ou cloro em todo o corpo pode matar o novo coronavírus?

Não. A pulverização de álcool ou cloro em todo o corpo não mata vírus que já entraram no corpo. A pulverização de tais substâncias ainda pode ser prejudicial para roupas ou mucosas (olhos, boca). Esteja ciente de que tanto o álcool quanto produtos a base de  cloro podem ser úteis para desinfetar as superfícies, mas eles precisam ser usados ​​sob cautelas apropriadas.

As vacinas contra pneumonia protegem você contra o novo coronavírus?

Não. As vacinas contra pneumonia, como a vacina pneumocócica e a vacina contra o Haemophilus influenza tipo B (Hib), não oferecem proteção contra o novo coronavírus.
O vírus é tão novo e diferente que precisa de sua própria vacina. Os pesquisadores estão tentando desenvolver uma vacina contra 2019-nCoV, e a OMS está apoiando seus esforços.
Embora essas vacinas não sejam eficazes contra 2019-nCoV, é altamente recomendável a vacinação contra doenças respiratórias para proteger sua saúde

A lavagem regular do nariz com solução salina pode ajudar a prevenir a infecção pelo novo coronavírus?

Não. Não há evidências de que lavar o nariz regularmente com soro fisiológico tenha protegido as pessoas da infecção pelo novo coronavírus. 
Existem evidências limitadas de que lavar o nariz regularmente com solução salina pode ajudar as pessoas a se recuperarem mais rapidamente do resfriado comum. No entanto, a lavagem regular do nariz não demonstrou prevenir infecções respiratórias.

Comer alho pode ajudar a prevenir a infecção pelo novo coronavírus?

O alho é um alimento saudável que pode ter algumas propriedades antimicrobianas. No entanto, não há evidências para o atual surto infeccioso que comer alho venha a proteger as pessoas do novo coronavírus.

O novo coronavírus afeta pessoas mais velhas ou as pessoas mais jovens também são suscetíveis?

Pessoas de todas as idades podem ser infectadas pelo novo coronavírus (2019-nCoV). Pessoas idosas e pessoas com condições médicas pré-existentes (como diabetes, doenças cardíacas, asma) parecem ser mais vulneráveis ​​a ficar gravemente doentes com o vírus. 
A OMS aconselha pessoas de todas as idades a tomarem medidas para se protegerem do vírus, por exemplo, seguindo uma boa higiene das mãos e boa respiração.

Os antibióticos são eficazes na prevenção e tratamento do novo coronavírus?

Não, os antibióticos não funcionam contra vírus, apenas bactérias.
O novo coronavírus (2019-nCoV) é um vírus e, portanto, os antibióticos não devem ser usados ​​como meio de prevenção ou tratamento.
No entanto, se você estiver hospitalizado para o 2019-nCoV, poderá receber antibióticos porque a coinfecção bacteriana é possível.

Existem medicamentos específicos para prevenir ou tratar o novo coronavírus?

Até o momento, não há nenhum medicamento específico recomendado para prevenir ou tratar o novo coronavírus (2019-nCoV).
No entanto, aqueles infectados com o vírus devem receber cuidados adequados para aliviar e tratar os sintomas, e aqueles com doenças graves devem receber cuidados de suporte otimizados. Alguns tratamentos específicos estão sob investigação e serão testados através de ensaios clínicos. A OMS está ajudando a acelerar os esforços de pesquisa e desenvolvimento com diversos parceiros. 

FONTE: WHO -  Organização Mundial da Saude
Link do original AQUI
Adendo: EM HIPÓTESE alguma tome medicações com a ambição de prevenir o coronavírus, ou tente tratar um quadro que possa ser grave sem orientação de profissional de saúde. Quadros graves do coronavírus quase sempre são tratados em ambientes hospitalares de UTIs. Se for noticiado que existem medicamentos para tratamento, não compre, não use. Tratamentos mais sofisticados ou medicamentos não usuais são sempre prescritos por profissionais em situações específicas. Se estiver com sintomas que sugiram uma evolução grave (falta de ar) vá a um centro de atendimento de urgência. Não espere!

Surgiu um novo termo na lingua inglesa COVIDIOT. A seguir uma definição do termo. Por favor não se transforme num covidiota:



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sábado, 21 de março de 2020

Coronavírus - O enigma da Alemanha: a baixa mortalidade germânica


A BAIXA MORTALIDADE DO CORONAVÍRUS NA ALEMANHA: Uma exceção que ainda poderá se desfazer

Artigo do El Pais (edição España)
, DANIELE GRASSO, KIKO LLANERAS
21/03/2020

Os números do coronavírus na Alemanha escondem um enigma: o país tem 19.000 casos confirmados e apenas 68 mortes. Isso representa uma taxa de mortalidade de 0,36%, muito menor que a da França (2%), Espanha (4%) e Itália (8%). Sabemos que essa diferença é influenciada pela capacidade da Alemanha de fazer milhares de testes. Mas deve haver algo além disso. A taxa de mortalidade de casos na Alemanha também é excepcionalmente baixa quando comparada à Coréia do Sul (1%), cuja capacidade de diagnóstico também é considerada alta. Como, então, o caso alemão pode ser explicado? Na sexta-feira, o porta-voz do Ministério da Saúde da Espanha, Fernando Simón, disse que não sabe. E as autoridades alemãs também não têm uma explicação definitiva. Mas existem pelo menos três hipóteses.


1. É possível que o vírus tenha eclodido na Alemanha mais tarde . O primeiro surto local de contágio na Europa foi detectado na Itália e estava bem avançado quando surgiu: é por isso que as mortes apareceram lá rapidamente. Demorou apenas uma semana entre o número infectado 20 e o número morto 20. Isso sugere que o surto estava ativo há semanas, porque a doença leva duas ou três semanas para causar a morte.

Casos confirmados e mortes por país:
(distância entre o paciente 10 e a morte 10)

O alarme na Itália fez com que os países europeus redobrassem seus esforços de detecção. Na Espanha, os casos detectados de um surto que já estavam por aqui se multiplicaram.
Os primeiros casos também foram detectados na Alemanha, mas seu surto certamente estava em seus estágios iniciais. “A Alemanha reconheceu seu surto muito cedo. Vamos para duas ou três semanas antes de alguns países vizinhos ”, explicou o virologista Christian Drosten a Zeit . “Fizemos isso porque fizemos muitos diagnósticos, testamos muito. Certamente casos foram passados ​​para nós nessa primeira fase. Mas acho que não perdemos um grande surto. "  Isso poderia explicar por que sua taxa de mortalidade é mais baixa. 
Por duas razões. Primeiro, porque se a Alemanha detectou os casos desde o início, detectou mais jovens infectados, os primeiros a serem infectados (eles viajam mais e têm mais contato com estrangeiros). Os jovens resistem melhor ao vírus. As mortes são mais comuns à medida que a contaminação pelo  vírus progride e as pessoas mais velhas recebem o contágio. 
A outra razão é que as mortes levam tempo para ocorrer. Em muitos países, vimos as taxas de mortalidade aumentarem com o tempo. Foi o que aconteceu na Coréia do Sul, onde os testes estão sendo exaustivos e a mortalidade dobrou: passou de 0,5% para 1,1% entre 1 e 20 de março. Se o surto na Alemanha for mais recente que o da Espanha ou da Itália, seus números de fatalidade poderão aumentar.

2. Os doentes alemães são mais jovens . Na Alemanha, a idade de uma amostra de pessoas infectadas é publicada diariamente, portanto sabemos que a média é de 47 anos e que apenas 20% têm mais de 60 anos. Esses números são semelhantes aos da Coréia (I), mas muito diferentes dos da Itália, onde a idade média dos infectados - detectados - é de 66 anos e 58% têm mais de 60 anos (I). Pacientes idosos do Covid-19 são casos de alto risco. A pirâmide populacional de cada país também pode influenciar. A Itália é o país europeu com mais cidadãos de + de 65 anos (26%), enquanto na Coréia são apenas 14%. Mas isso não ajuda a explicar o caso alemão, onde 25% dos habitantes têm 65 anos ou mais.
Fatores culturais também podem pesar. Dados da China dizem que entre 75% e 80% das infecções por Covid-19 ocorreram nos núcleos familiares, como informado por Bruce Aylward, da OMS, ao The New York Times. Mas o contato diário entre jovens e idosos não é o mesmo em todas as sociedades. Como sugere Moritz Kuhn, da Universidade de Bonn (Alemanha), as pessoas com idades entre 30 e 49 anos que moram com os pais excedem 20% na Itália, China ou Japão, enquanto na Alemanha são pouco mais de 10%.

3. Por trás de tudo, estão os testes. A Alemanha garantiu através do Instituto Robert Koch, o centro responsável pelo controle de doenças, que ela possa fazer 160.000 testes por semana . O país poderia ter realizado até 4.000 testes para cada milhão de pessoas, longe dos 625 por milhão que a Espanha fez. É evidente que uma melhor detecção reduz as taxas de fatalidade de casos brutos para aproximá-las da realidade: se você contar todas os infectados - incluindo os mais leves - a proporção de mortes de infectados será menor.

Letalidade e quantidade de exames por milhões de habitantes: 
EUROPA X OUTROS PAISES



É também o que sugerem os números para a Coréia do Sul. É o país que mais realizou testes (mais de 5.000 por milhão de habitantes) e, embora o surto já tenha começado há algumas semanas, ainda é um dos países com a menor letalidade, 1,1%, o que é frequentemente usado como referência.
A baixa letalidade do vírus na Alemanha provavelmente se deve a uma mistura de vários fatores. Seus números provavelmente continuarão distantes daqueles da Espanha e da Itália, enquanto o país continuar sendo capaz de fazer testes em massa. Mas se outro fator é que seu surto está em um estágio anterior, seu número de mortes aumentará e a letalidade aumentará. A questão é para quanto.


LINK do original: AQUI
A imagem acima é a mesma da reportagem 



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Coronavírus - Taiwan sob uma análise técnica


Resposta ao COVID-19 em Taiwan:The Big Data Analytics, novas tecnologias e testes proativos

C. Jason Wang, MD, PhD 1,2 ; Chun Y. Ng, MBA, MPH 2 ; Robert H. Brook, MD, ScD 3,4
JAMA. Publicado online em 3 de março de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.3151
Taiwan fica a 81 milhas da costa da China continental e era esperado que tivesse o segundo maior número de casos de doença por coronavírus 2019 (COVID-19) devido à sua proximidade e número de voos entre a China. 1 O país tem 23 milhões de cidadãos, dos quais 850 000 residem e outros 404 000 trabalham na China. 2 , 3 Em 2019, 2,71 milhões de visitantes do continente viajaram para Taiwan. 4Como tal, Taiwan está em alerta constante e pronta para agir contra as epidemias decorrentes da China desde a epidemia da síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003. Dada a contínua disseminação do COVID-19 pelo mundo, entendendo os itens de ação que foram implementadas rapidamente em Taiwan e avaliar a eficácia dessas ações na prevenção de uma epidemia em larga escala podem ser instrutivas para outros países.

O COVID-19 ocorreu pouco antes do Ano Novo Lunar, período em que se esperava que milhões de chineses e taiwaneses viajassem nos feriados. Taiwan rapidamente mobilizou e instituiu abordagens específicas para identificação de casos, contenção e alocação de recursos para proteger a saúde pública. Taiwan alavancou seu banco de dados nacional de seguro de saúde e o integrou ao banco de dados de imigração e alfândega para iniciar a criação de um "big data" para análise; gerou alertas em tempo real durante uma visita clínica com base no histórico de viagens e nos sintomas clínicos para ajudar na identificação do caso. O país também usou novas tecnologias, incluindo leitura de código QR e relatórios on-line do histórico de viagens e sintomas de saúde para classificar os riscos infecciosos dos viajantes com base na origem e no histórico de viagens dos últimos 14 dias. As pessoas com baixo risco (sem viajar para as áreas de alerta de nível 3) receberam um passe de fronteira da declaração de saúde via SMS (serviço de mensagens curtas de celular), enviando mensagens para seus telefones para facilitar a liberação da imigração; aqueles com maior risco (viagens recentes para áreas de alerta de nível 3) foram colocados em quarentena em casa e rastreados pelo celular para garantir que permanecessem em casa durante o período de incubação.
Além disso, Taiwan aprimorou a descoberta de casos com COVID-19 ao procurar proativamente pacientes com sintomas respiratórios graves (com base em informações do banco de dados do National Health Insurance [NHI]) que tiveram resultado negativo para influenza e os testaram novamente para COVID-19; 1 foi encontrado em 113 casos. Um telefônico gratuito - nesse país foi inicialmente o 1922 - serviu como linha direta para os cidadãos denunciarem sintomas ou casos suspeitos em si mesmos ou em outros; À medida que a doença progredia, essa linha direta atingiu a capacidade total; portanto, cada cidade era solicitada a criar sua própria linha direta (número de telefone)  como alternativa. Não se sabe com que frequência essa linha direta foi usada. O governo abordou a questão do estigma e compaixão da doença para as pessoas afetadas pelo fornecimento de alimentos, exames de saúde freqüentes e incentivo para as pessoas em quarentena. Essa resposta rápida incluiu centenas de itens de ação (pesquise no eTable do Suplemento desse artigo ).
Reconhecendo a crise
Em 2004, um ano após o surto de SARS, o governo de Taiwan estabeleceu o National Health Command Center (NHCC). O NHCC faz parte de um centro de gerenciamento de desastres que se concentra na resposta a grandes surtos e atua como ponto de comando operacional para comunicações diretas entre autoridades centrais, regionais e locais. O NHCC unificou um sistema de comando central que inclui o Central Epidemic Command Center (CECC), o Centro de Comando de Desastres com Patógenos Biológicos, o Centro de Comando de Contra-Bioterrorismo e o Centro Central de Operações de Emergência Médica. 5
Em 31 de dezembro de 2019, quando a Organização Mundial da Saúde foi notificada de pneumonia de causa desconhecida em Wuhan, China, as autoridades de Taiwan começaram a embarcar nos aviões e avaliar os passageiros em vôos diretos de Wuhan para detectar sintomas de febre e pneumonia antes que os passageiros pudessem desembarcar. Já em 5 de janeiro de 2020, a notificação foi ampliada para incluir qualquer pessoa que viajou para Wuhan nos últimos 14 dias e apresentava febre ou sintomas de infecção do trato respiratório superior no ponto de entrada; casos suspeitos foram rastreados para 26 vírus, incluindo SARS e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS). Os passageiros que apresentavam sintomas de febre e tosse foram colocados em quarentena em casa e avaliaram se era necessária atenção médica em um hospital. Em 20 de janeiro, enquanto casos esporádicos foram relatados na China, o Centro de Controle de Doenças de Taiwan (CDC) ativou oficialmente o CECC para pneumonia infecciosa grave grave sob a ação do NHCC, sendo ministro da saúde e bem-estar como comandante designado. O CECC coordenou os esforços de vários ministérios, incluindo os de transporte, economia, trabalho e educação e a Administração de Proteção Ambiental, entre outros, em um esforço abrangente para combater a emergente crise de saúde pública.
Gerenciando a crise
Nas últimas cinco semanas (20 de janeiro a 24 de fevereiro), o CECC produziu e implementou rapidamente uma lista de pelo menos 124 itens de ação (veja no eTable no suplemento desse artigo ), incluindo controle de fronteiras entre o ar e o mar, identificação de casos (usando novos dados e tecnologia), quarentena de casos suspeitos, busca proativa de casos, alocação de recursos (avaliação e gerenciamento da capacidade), garantia e educação do público, ao mesmo tempo em que combate a desinformação, negociação com outros países e regiões, formulação de políticas para escolas e creches e assistência a empresas .
Controle de Fronteiras, Identificação de Casos e Contenção
Em 27 de janeiro, a Administração Nacional de Seguro de Saúde (NHIA) e a Agência Nacional de Imigração integraram o histórico de viagens dos últimos 14 dias dos pacientes com seus dados do cartão de identificação do NHI do NHIA; isso foi realizado em 1 dia. O sistema de registro de domicílios dos cidadãos de Taiwan e o cartão de entrada de estrangeiros permitiram ao governo rastrear indivíduos em alto risco devido ao histórico recente de viagens nas áreas afetadas. Os identificados como de alto risco (em quarentena doméstica) foram monitorados eletronicamente por meio de seus telefones celulares. Em 30 de janeiro, o banco de dados do NHIA foi expandido para cobrir o histórico de viagens de 14 dias dos pacientes da China, Hong Kong e Macau. Em 14 de fevereiro, o Sistema de quarentena de entrada foi lançado, para que os viajantes possam preencher o formulário de declaração de integridade digitalizando um código QR que leva a um formulário on-line, antes da partida ou na chegada ao aeroporto de Taiwan. Um passe de declaração de saúde móvel foi enviado via SMS para telefones usando uma operadora de telecomunicações local, o que permitiu uma liberação de imigração mais rápida para aqueles com risco mínimo. Este sistema foi criado dentro de um período de 72 horas. Em 18 de fevereiro, o governo anunciou que todos os hospitais, clínicas e farmácias de Taiwan teriam acesso ao histórico de viagens dos pacientes.
Alocação de Recursos: Logística e Operações
O CECC teve um papel ativo na alocação de recursos, incluindo a fixação do preço das máscaras e o uso de fundos do governo e pessoal militar para aumentar a produção de máscaras. Em 20 de janeiro, o CDC de Taiwan anunciou que o governo tinha sob seu controle um estoque de 44 milhões de máscaras cirúrgicas, 1,9 milhão de máscaras N95 e 1100 salas de isolamento de pressão negativa.
Comunicação e Política
Tranquilize e eduque o público, enquanto combate a desinformação
Além das entrevistas diárias do ministro da Saúde e Bem-Estar, o CECC, o vice-presidente de Taiwan, um proeminente epidemiologista, fez regularmente anúncios de serviço público transmitidos pelo escritório do presidente e disponibilizados via internet. Esses anúncios incluíam quando e onde usar uma máscara, a importância da lavagem das mãos e o perigo de acumular máscaras para impedir que elas se tornem indisponíveis para os profissionais de saúde da linha de frente. O CECC também fez planos para ajudar escolas, empresas e trabalhadores terceirizados (vide o eTable no suplemento desse artigo).
Resultados de Taiwan até o momento (em 24 de fevereiro)
Resultados Interinos
O CECC se comunicou ao público de maneira clara e compassiva. Com base em uma pesquisa com 1079 pessoas selecionadas aleatoriamente, conduzida pela Fundação de Opinião Pública de Taiwan em 17 e 18 de fevereiro, o ministro da Saúde e Bem-Estar recebeu índices de aprovação superiores a 80% por lidar com a crise, e o presidente e o principal receberam uma taxa de aprovação geral de quase 70%. Em 24 de fevereiro, Taiwan tinha 30 casos de COVID-19. Esses casos representam o décimo maior número de casos entre os países afetados até agora, mas muito menos do que os modelos iniciais que previam que Taiwan teria o segundo maior risco de importação.
Desafios
Primeiro, as comunicações públicas em tempo real eram principalmente em chinês mandarim e linguagem de sinais. Além do site do CDC de Taiwan, não havia comunicação suficiente em diferentes idiomas para cidadãos não-taiwaneses que viajam ou residem em Taiwan. Segundo, enquanto sua atenção estava concentrada nas viagens aéreas, Taiwan permitiu o atracamento da Diamond Princessnavio de cruzeiro e permitiu que os passageiros desembarcassem em Keelung, perto de New Taipei City, em 31 de janeiro, antes de partir para o Japão. O navio foi posteriormente encontrado com inúmeras infecções confirmadas a bordo. Isso criou um pânico público temporário com preocupação com a disseminação da comunidade. O governo publicou os 50 locais onde os viajantes do navio de cruzeiro podem ter visitado e solicitou aos cidadãos que entraram em contato com o grupo de excursão que realizassem monitoramento de sintomas e auto-quarentena, se necessário. Nenhum foi confirmado ter COVID-19 após 14 dias. Terceiro, não é claro se a natureza intensiva dessas políticas poderá ser mantida até o final da epidemia e continuar sendo bem recebida pelo público.
Conclusões
O governo de Taiwan aprendeu com sua experiência em SARS em 2003 e estabeleceu um mecanismo de resposta à saúde pública para permitir ações rápidas para a próxima crise. Equipes de funcionários bem treinadas e experientes foram rápidas em reconhecer a crise e ativaram as estruturas de gerenciamento de emergências para lidar com o surto emergente.
Em uma crise, os governos costumam tomar decisões difíceis sob incertezas e restrições de tempo. Essas decisões devem ser culturalmente apropriadas e sensíveis à população. Por meio do reconhecimento precoce da crise, resumos diários ao público e mensagens simples sobre saúde, o governo conseguiu tranquilizar o público, fornecendo informações oportunas, precisas e transparentes sobre a epidemia em evolução. Taiwan é um exemplo de como uma sociedade pode responder rapidamente a uma crise e proteger os interesses de seus cidadãos.
INFORMAÇÕES SOBRE O ARTIGO:
Autor correspondente: C. Jason Wang, MD, PhD, Universidade de Stanford, 117 Encina Commons, CHP / PCOR, Stanford, CA 94305 ( cjwang1@stanford.edu ).
Publicado on-line: 3 de março de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.3151
Divulgações de Conflito de Interesses: Nenhuma relatada.
Referências

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5)
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