Coronavírus - O papel do transmissor assintomático

 

Um estudo recente descobriu que quase 40% das crianças com teste positivo para COVID-19 eram assintomáticas. Pessoas de todas as idades podem ser assintomáticas e ainda assim transmitir o vírus a outras pessoas.

A delicada situação do transmissor assintomático

Uma pessoa sem sintomas da doença provocada pelo coronavírus pode transmitir a doença? A resposta mais honesta (e dura) para a questão do portador assintomático é simples: SIM! o portador assintomático pode transmitir o coronavírus e difundir a doença. 

O artigo a seguir é uma publicação do UCHealth, publicado em novembro de 2020.

The truth about asymptomatic spread of covid-19

A disseminação assintomática tem sido um dos aspectos mais misteriosos e pertubadores do SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19.

As pessoas sem sintomas de COVID-19 ajudam a espalhar o vírus? A resposta alarmante é sim.

As evidências continuam a aumentar, de que uma grande porcentagem de pessoas com teste positivo para COVID-19 não apresentam sintomas óbvios.

Entre as pesquisas relacionadas à disseminação assintomática do coronavírus até o momento:

• Até 50% das pessoas que tiveram COVID-19 na Islândia ficaram assintomáticas depois que as autoridades de saúde fizeram amplos testes de laboratório na população local.
• Quase 40% das crianças de 6 a 13 anos testaram positivo para COVID-19, mas eram assintomáticas, de acordo com uma pesquisa recém-publicada do estudo BRAVE Kids da Duke University. Embora as crianças não apresentassem sintomas de COVID-19, elas tinham a mesma carga viral de SARS-CoV-2 em suas áreas nasais, o que significa que crianças assintomáticas tinham a mesma capacidade de espalhar o vírus em comparação com outras que apresentavam sintomas de COVID-19 .
• E, um estudo de Cingapura no início da pandemia COVID-19 mostrou que as pessoas que eram assintomáticas ainda estavam espalhando a SARS-CoV-2 para outras.

“A disseminação assintomática definitivamente desempenha um papel na disseminação da comunidade”, disse o Dr. David Beckham , especialista em doenças infecciosas que estuda vírus em um laboratório que dirige na Escola de Medicina da  Universidade do Colorado .

O uso de máscaras ajuda a prevenir a disseminação assintomática de COVID-19

Isso significa que é ainda mais crítico para as pessoas seguirem medidas de saúde pública que funcionam claramente, principalmente (1) o uso de máscaras,  (2) manter-se distante das pessoas e  (3) lavar as mãos com frequência.

“Quanto mais perto pudermos chegar do uso de máscara 100%, mais rápido podemos acabar com esse surto e sair do atual pico da doença”, disse Beckham.

Especialistas em saúde pública estimam que cerca de 60 a 70% das pessoas nos Estados Unidos usam máscaras rotineiramente quando estão em público e são expostas a pessoas fora de suas casas. Aumentar o uso de máscara para 80 a 85% reduziria drasticamente as infecções e resultaria em menos doenças e mortes por COVID-19.

“Precisamos nos lembrar de proteger um ao outro. Todo mundo tem um avô ou conhece alguém de alto risco. Simplesmente usar uma máscara e manter um metro e oitenta de distância de outras pessoas ajuda a reduzir as infecções, pois sabemos que ocorre uma disseminação assintomática ”, disse Beckham.

Em geral, as máscaras protegem outras pessoas. Mas, uma nova pesquisa também mostra que as pessoas que usam máscaras podem não ficar tão doentes se forem expostas a pessoas com COVID-19. A máscara pode reduzir a carga viral recebida pela pessoa que a utiliza.

Usar máscaras claramente funciona como outras medidas de prevenção, disse Beckham.

“Todos nós podemos impactar significativamente a quantidade de transmissão que está acontecendo na comunidade. Todos nós podemos proteger os avós e familiares que podem estar em risco de doenças graves. ”

Evite as aglomerações comuns das próximas datas de festas populares

Beckham e os pesquisadores em seu laboratório estudam vírus semelhantes aos coronavírus chamados flavivírus. Entre eles se incluem vírus comuns como: o da Febre do Nilo Ocidental, da Dengue, da encefalite transmitida por carrapatos e o vírus Zika. Durante a pandemia, Beckham e os pesquisadores em seu laboratório estudaram vários aspectos do SARS-CoV-2. Ele está ajudando nos testes de vacinas e conduzindo um teste clínico relacionado ao plasma convalescente. Os resultados dessa pesquisa serão divulgados em breve.

Como muitos especialistas médicos, Beckham cancelou seus planos de comemorar o Dia de Ação de Graças com toda a família. Ele e sua esposa vão comemorar sozinhos com seus filhos este ano.

“É triste que tenhamos que fazer isso este ano. Mas, estamos todos trabalhando duro em vacinas e espero que possamos ter um Dia de Ação de Graças normal no próximo ano ”, disse Beckham.

Até termos as vacinas, ele encorajou os indivíduos a fazerem tudo o que pudessem agora para conter a propagação do vírus para que todos possamos desfrutar dos grandes encontros e marcos nos próximos anos.

“É extremamente importante que as pessoas entendam que há muitas pessoas assintomáticas e há muita propagação assintomática”, disse Beckham.

“Mas, podemos proteger uns aos outros se apenas fizermos coisas simples.”

O conselho de Beckham para ficar seguro e prevenir a disseminação assintomática de COVID-19 inclui as seguintes dicas básicas:

• Use máscaras em público.
• Mantenha as reuniões tão pequenas quanto possível.
• Mantenha pelo 1,8 m de distância dos outros.
• Cumprir as prescrições dos órgãos de saúde pública.
• Evite encontros com grupos fora de sua família. Seja especialmente cauteloso com espaços internos com pouca ventilação. Limite o tempo em ambientes fechados em ambientes públicos e sempre use uma máscara.
• Se você estiver ao ar livre e puder ficar a pelo menos um metro e oitenta de distância de outras pessoas e se não estiver com ninguém fora de sua casa, poderá caminhar ou fazer exercícios sem usar máscara. Mas, se você estiver em áreas lotadas, como um estacionamento ou início de uma trilha, Beckham recomenda que as pessoas usem máscaras.
• Lave as mãos com freqüência.

Beckham disse que os pesquisadores continuam a aprender mais sobre como é fácil e o quanto as pessoas assintomáticas espalham o vírus.

“Qual é a taxa de pessoas assintomáticas espalharem o vírus para outra pessoa? Essa é uma questão específica, que é ainda mais difícil de responder ”, disse Beckham.

Com o tempo, os pesquisadores aprenderão muito mais. Por enquanto, Beckham disse que houve alguns pequenos estudos sobre testes e rastreamento de contato.

“Não há dúvida de que as pessoas infectadas, mas sem sintomas, estão transmitindo o vírus”, disse Beckham. “É provavelmente um mecanismo de propagação relativamente comum.”

Uma análise de vários estudos na revista PLOS Medicine , descobriu que aproximadamente 20 a 30% das pessoas infectadas com SARS-CoV-2 permaneceram assintomáticas durante o curso de sua infecção. Os demais pacientes incluídos nos estudos desenvolveram sintomas e os pesquisadores os definiram como “pré-sintomáticos”. Tanto as pessoas pré-sintomáticas quanto as assintomáticas podem transmitir a SARS-CoV2, e as pessoas pré-sintomáticas transmitem em taxas mais altas do que as pessoas assintomáticas. Esses dados mostram que as infecções pré-sintomáticas e assintomáticas contribuem para a transmissão do SARS-CoV2, tornando as medidas de prevenção como higiene das mãos, máscaras, testes, rastreamento, distanciamento social e estratégias de isolamento ainda mais essenciais para reduzir e controlar a propagação do vírus.

A disseminação assintomática é incomum?

Embora seja confuso para muitas pessoas que um vírus possa se espalhar antes que a pessoa infectada saiba que está doente ou apresentando quaisquer sintomas, Beckham disse que não é incomum. O SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19, é conhecido como vírus de RNA.

“Como vírus de RNA e outros vírus respiratórios, é bastante comum as pessoas serem assintomáticas ou minimamente sintomáticas. Essa é provavelmente uma forma importante de se espalharem ”, disse Beckham.

O vírus do Nilo Ocidental é um bom exemplo, disse Beckham.

“Se você levar todas as pessoas infectadas (com o o vírus Nilo Ocidental), cerca de 80% são assintomáticos. Muitos desses vírus causam infecções assintomáticas. Isso provavelmente ocorre porque nossas defesas imunológicas inatas lutam contra o vírus antes que a infecção comece ”, disse Beckham.

Mosquitos, em vez de humanos, espalham o Nilo Ocidental, então a disseminação assintomática é um problema em separado. Mas, com vírus como o da Zika e da Dengue, uma pessoa pode estar infectada e não apresentar sintomas. No entanto, essa pessoa pode ter o vírus em quantidade suficiente em seu corpo para que um mosquito que a pica possa ser infectado com esse vírus e, por sua vez, transmiti-lo a outras pessoas.

É comum que os vírus afetem pessoas de várias idades de maneira diferente?

A idade também parece afetar o grau em que as pessoas ficam assintomáticas quando contraem um vírus. O estudo Duke de crianças com COVID-19 descobriu que os casos assintomáticos eram maiores entre crianças de 6 a 13 anos. Casos assintomáticos eram menos comuns - mas ainda ocorriam 25% das vezes - em crianças de 0 a 5 anos e adolescentes de 14 a 20 anos anos. O estudo não analisou adultos, mas as pessoas mais velhas tiveram uma situação pior quando receberam COVID-19.

Beckham disse que é bastante comum que diferentes vírus afetem pessoas de várias idades de maneiras diferentes. Alguns podem ser mais graves em crianças ou adultos jovens. Outras doenças infecciosas como a SARS-CoV-2 e a gripe são mais perigosas para os idosos. Pessoas com problemas de saúde subjacentes e idosos estão entre aqueles que estiveram mais gravemente doentes e que morreram em taxas mais altas de COVID-19.

“As crianças parecem ter taxas gerais de infecção mais baixas, mas claramente podem ser infectadas e podem ser assintomáticas”, disse Beckham. “Ainda há muito trabalho a ser feito para entender a epidemiologia dessas crianças mais novas. Acho que não sabemos exatamente qual papel eles desempenham na propagação do vírus. ”

Embora os pesquisadores tenham muito mais a aprender sobre como os casos assintomáticos comuns de COVID-19 são e exatamente como ocorre a disseminação assintomática, há muitas evidências que  justificam a preocupação e um comportamento cuidadoso agora.

A mensagem para levar para casa de Beckham para reduzir a propagação assintomática resume-se a este conselho simples. "Use sua máscara."

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Coronavirus - A complicada questão da reinfecção

O que sabemos sobre a reinfecção covid-19 até o momento 

Esse artigo foi publicado no BJM em janeiro de 2021 e faz um resumo do que sabemos sobre a possibilidade de reinfecção pelo coronavírus. Sabe-se que a maioria dos coronavírus geram um certo grau de imunidade, protegendo de novas infecções. Porém já há confirmações de que algumas pessoas foram reinfectadas. O autor Chris Stokel-Walker faz a análise a seguir para nos dar informação do quanto precisamos ficar preocupados sobre esse assunto. 

Com que frequência ocorre a reinfecção?

O autor começa citando o professor de medicina da Universidade de East Anglia (Norwich, Inglaterra) Paul Hunter  que afirma, mesmo sem considerar a nova variante B117 (identificada no Reino Unido) que podemos esperar uma repetição da infecção a partir de agora em qualquer momento.

Segue o artigo:

Já é reconhecido a existência de quatro tipos de coronavírus endêmicos (229E, NL63, OC43 e HKU1) que circulam regularmente pelos humanos, causando a maioria das infecções do trato respiratório. A infecção por qualquer um deles pode levar a imunidade de diferentes durações, geralmente durando pelo menos um ou dois anos, de acordo com Joël Mossong, chefe de epidemiologia e genômica microbiana da Autoridade Nacional de Saúde de Luxemburgo. “Você acaba se infectando novamente, mas não todos os anos”, diz ele.

Mas o SARS-CoV-2 é um tipo inteiramente novo de coronavírus e a questão da imunidade é uma das maiores incógnitas. Se a infecção confere imunidade à reinfecção “é incerto”, escreveram acadêmicos da Universidade de Newcastle em um artigo publicado no Journal of Infection em dezembro de 2020. 1

Dos 11 mil profissionais de saúde que apresentaram evidências de infecção durante a primeira onda da pandemia no Reino Unido entre março e abril de 2020, nenhum teve reinfecção sintomática na segunda onda do vírus entre outubro e novembro de 2020. Como resultado, os pesquisadores sentiram-se confiantes de que a imunidade à reinfecção dura pelo menos seis meses no caso do novo coronavírus, com mais estudos necessários para entender muito mais.

Um estudo anterior da Public Health England, indicou que os anticorpos fornecem 83% de proteção contra reinfecções de covid-19 em um período de cinco meses. Dos 6614 participantes, 44 tiveram reinfecções “possíveis” ou “prováveis”. 2

Em todo o mundo, 31 casos confirmados de reinfecção de covid-19 foram registrados, embora isso possa ser uma subestimação dos atrasos nos relatórios e pressões de recursos na pandemia em andamento.

“Sabemos que as reinfecções com o SARS-CoV-2 podem acontecer”, disse Ashleigh Tuite, professora assistente na Escola de Saúde Pública Dalla Lana da Universidade de Toronto. “A grande questão é: se as reinfecções vão acontecer, com que frequência elas acontecem?”

Com a atenção voltada para o lançamento da vacina e rastreamento da disseminação de novas variantes do covid-19, pouco trabalho está sendo feito para descobrir. “Se eles estão acontecendo muito, mas estão acontecendo no contexto de serem menos graves, não os veremos, a menos que projetemos um estudo que tente ativamente descobrir isso”, diz Tuite.

A doença por reinfecção é mais grave?

Desde a década de 1960, os cientistas sabem que, quando alguns pacientes são infectados com um vírus pela segunda vez, três anticorpos criados para afastar a doença na primeira instância podem acabar inadvertidamente aumentando sua eficácia na reinfecção - conhecido como realce dependente de anticorpos (em inglês: ADE - anti body-dependent enhancement).

Até o momento, a maioria das reinfecções de SARS-CoV-2 que foram relatadas foram mais leves do que os primeiros “encontros” com o vírus, embora algumas tenham sido mais graves - e tendo como resultado a morte de duas pessoas.

“Quase com certeza, a imunidade de uma infecção leve não dura tanto [tempo]”, disse Hunter. “Mas, no geral, a maioria das segundas infecções será muito menos severa por causa de um grau de memória imunológica e mediação de células T.”

Mas Mossong diz que, em sua experiência com coronavírus, aqueles que apresentam os sintomas mais leves em sua infecção inicial têm uma probabilidade maior de reinfecção, talvez porque não desenvolveram uma resposta imunológica na primeira vez. O mesmo vale para aqueles que são imunossuprimidos e, portanto, também não teriam montado uma resposta imunológica à primeira infecção.

Então, novamente, o que essas pessoas estão experimentando poderia ser menos uma reinfecção e mais uma reativação do covid-19 pré-existente dentro do corpo, avalia Mossong. Isso é muito mais difícil de determinar.

Reinfecção ou reativação?

É difícil diferenciar entre o que é uma reinfecção - de um novo coronavírus entrando no corpo - e o que já se trata de um coronavírus existente, reativando a resposta imunológica, por causa da identidade [genética] da amostra. Só é verdadeiramente compreensível se os pacientes dessem amostras durante o primeiro episódio da doença, que são então armazenadas [em laboratório] e sequenciadas geneticamente.

Primeiro, você precisaria obter e, em seguida, sequenciar uma amostra após o primeiro episódio e, em seguida, obter e sequenciar uma segunda amostra do mesmo paciente (que teve teste positivo para covid-19). Os genomas dos vírus das duas amostras precisariam ser demonstrados como diferentes para que fosse uma reinfecção.

“Com uma sequência genética, você pode ver se era a mesma variante ou uma diferente”, diz Melvin Sanicas, um vacinologista e membro da Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. Artigos publicados examinaram reinfecções em Hong Kong usando tais métodos. 4 “Havia boas evidências para mostrar que não era a mesma coisa”, acrescenta Sanicas.

Mas o sequenciamento dessa ordem é uma tarefa difícil, especialmente com os testes extensos e os recursos de laboratório da pandemia atual. “Mesmo no Reino Unido, que realiza o sequenciamento de amostras com mais regularidade do que a maioria dos países, apenas cerca de 5 a 10% das amostras são sequenciadas”, diz Mossong. “Para que isso ocorra duas vezes, para amostras do mesmo paciente, as possibilidades ficam cada vez menores.”

Uma pesquisa conduzida no Departamento de Medicina de Nuffield da Universidade de Oxford afirma que muitos dos casos de reinfecção podem na verdade ser reativação. 5 Mossong aponta que os coronavírus causam infecções longas e suas grandes estruturas genômicas podem fazer com que permaneçam no corpo em níveis baixos o suficiente para não serem detectados, mas prontos para atacar mais uma vez. “Eles podem durar mais em diferentes partes do corpo do que nas áreas respiratórias”, disse Mossong ao The BMJ, apontando para a perda persistente de cheiro e sabor como possível evidência de que o vírus permanece dentro do corpo, se replicando em um nível baixo, por um longo tempo.

 

O que as novas variantes significam para a reinfecção?

 

A variante B.117 do SARS-CoV-2, identificada pela primeira vez no Reino Unido, demonstrou ser mais transmissível do que as variantes anteriores, desencadeando uma nova onda de restrições no Reino Unido. Mas se aqueles que já se recuperaram do vírus estão em risco - isso é outra incógnita.

“Não sei a probabilidade de isso aumentar a chance de reinfecções”, disse Hunter ao BMJ. Ele presume que as reinfecções serão mais prováveis ​​com a nova cepa devido a um aumento absoluto no número de infecções em geral, mas espera que sejam menos prováveis ​​e virulentas do que as primeiras infecções.

No entanto, o surgimento de uma nova variante do SARS-CoV-2, P.1, pode colocar isso em questão. Um artigo pré-impresso que rastreia a probabilidade de infecção com a nova variante, que surgiu em Manaus, Brasil, no final de 2020, indica que ela “foge da resposta imunológica humana” desencadeada por variantes anteriores. A reinfecção é, portanto, provável.

“A questão é quanta variação ou mudança genética pode acontecer no vírus, de modo que seu sistema imunológico não o reconheça mais e não estruture uma resposta imunológica protetora”, disse Tuite, que falou antes que a variante P.1 surgisse. Os fabricantes de vacinas garantiram que suas vacinas resistirão à nova variante B.117, que, de acordo com Tuite, sugere que não mudou o suficiente para tornar as pessoas mais propensas a reinfecção por causa do próprio vírus. (As reações da vacina podem ser diferentes das respostas imunes naturais, embora seja muito cedo para dizer quais são as diferenças no caso de covid-19. As respostas imunes desencadeadas pela vacina são mais consistentes e podem até ser mais poderosas do que aquelas desencadeadas naturalmente de acordo com alguns estudos . 6 )

Por enquanto, a mensagem é clara: “Se você se recuperou do SARS-CoV-2, isso não é uma desculpa para esquecer o distanciamento social e não usar máscara”, diz Sanicas, “sabemos que você pode ter duas vezes.” E isso significa que você pode [realmente] contraí-lo novamente e passá-lo adiante.

SEMPRE UTILIZE MÁSCARAS 

SEMPRE TENHA CUIDADO COM HIGIENIZAÇÃO

SEMPRE EVITE AGLOMERAÇÕES

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As referências estão no artigo original 

A gravura de uso livre é desse autor (pixabay) AQUI